獲得性免疫缺陷綜合征合并貧血患者外周血細胞特點及相關因素分析

劉志斌，金艷濤，蔣自強

表3 影響貧血程度與細胞形態的單因素分析(例)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1—9月河南省3個地區AIDS高發村服用ARV后出現貧血的患者121例為研究對象，其中男53例，女68例；年齡31～65歲，平均(46.2±7.5)歲，其中<40歲25例(20.7%)，40～50歲61例(50.4%)，>50歲35例(28.9%)；輕度貧血(輕度組)101例，中度貧血(中度組)20例。文化程度：小學及以下75例(62.0%)，初中44例(36.4%)，2例(1.6%)數據缺失；婚姻狀況：已婚94例(77.7%)，離異或喪偶24例(19.9%)，3例(2.5%)缺失數據；農民114例(94.2%)，其他職業7例(5.8%)；有償獻血106例(87.6%)，性傳播8例(6.6%)，輸血3例(2.5%)，不詳4例(3.3%)。患者均正在接受高效抗逆錄病毒治療(HAART)。

1.2 診斷標準 AIDS診斷均符合衛生部2005年制定的《艾滋病診療指南》中的診斷標準。貧血診斷及分級標準：全血細胞自動分析檢測，Hb男性<120 g/L、女性<110 g/L者。輕度貧血(Hb≥91 g/L)、中度貧血(Hb 61～90 g/L)和重度貧血(Hb≤60 g/L)。

2 結果

2.1 患者外周血細胞情況 121例患者中，52例(43.0%)為單純貧血者；53例(43.8%)合并單純白細胞計數減少；9例(7.4%)合并血小板計數減少；7例(5.8%)合并白細胞計數和血小板計數減少。

2.2 不同貧血程度患者細胞形態比較 121例AIDS合并貧血患者中，大細胞性貧血66例(54.6%)，正細胞性貧血46例(38.0%)，小細胞性貧血9例(7.4%)。不同貧血程度患者細胞形態比較，差異有統計學意義(χ2=14.675，P=0.001，見表1)。

2.3 不同貧血程度患者Hb、平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)比較 輕度組和中度組Hb、MCV及MCH比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表1 不同貧血程度患者細胞形態比較〔n(%)〕

Table1 Comparison of the morphology of anemia in different groups

組別例數大細胞性正細胞性小細胞性輕度組10161(60.4)36(35.6)4(4.0)中度組 20 5(25.0) 10(50.0)5(25.0)

Table2 Comparison of Hb,MCV and MCH in different groups

組別例數Hb(g/L)MCV(fl)MCH(pg)輕度組101103±7101±1236±10中度組 20 83±6 89±14 25±5t值11.4124.0437.778P值<0.05<0.05<0.05

注：Hb=血紅蛋白，MCV=平均紅細胞體積，MCH=平均紅細胞血紅蛋白含量

3 討論

國外學者研究推測，無癥狀感染期患者貧血患病率為35%[2]，進入AIDS期高達63%～95%[3]。雖然ARV藥物可以明顯增加貧血患者的Hb水平，一定程度減少了貧血的患病率，但是在HARV治療地區貧血仍常見[4]。

AIDS合并貧血的發病原因非常復雜，可能與機會性感染、腫瘤、營養不良、某些ARV藥物、腎損害、貧困等因素有關[5-7]。貧血可引起患者出現疲乏、精疲力竭等臨床癥狀[8]，降低了患者生活質量[9-10]，是疾病進展和死亡的獨立危險因素[4，11-12]。

對AIDS合并貧血患者的研究多主要集中在發病機制、治療及預后等方面，對患者外周血細胞分類研究相對較少。本調查結果顯示，121例貧血患者中單純貧血者52例(43.0%)，合并其他血細胞減少者69例(57.0%)；說明在AIDS患者中，貧血發生時合并其他血細胞減少較常見，這可能與人類免疫缺陷病毒(HIV)感染、ARV藥物等因素有關。

進一步分析貧血的形態學發現121例患者中，依次為大細胞性貧血(54.6%)、正細胞性貧血(38.0%)和小細胞性貧血(7.4%)。有別于國內同類研究報告顯示的貧血主要以正細胞性貧血為主，無大細胞性貧血的觀察結果[13-14]。結合貧血程度與細胞形態的單因素比較分析結果，差異可能與樣本來自偏遠農村貧困地區農民、文化程度較低、長期的營養不良、葉酸或維生素B12缺乏等可能有關。

最后，需要指出的是，本文結論未必恰當，且只是對輕中度貧血AIDS患者的外周血細胞特點進行了初步的探索研究。因此，貧血作為一種常見臨床病癥，有必要對其開展系統、規范化、深入研究。

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