社區門診銅離子電化學治療混合痔療效分析

朱 華

混合痔是一種臨床社區常見疾病，其門診就診率約為15%。傳統手術治療混合痔痛苦大，傷口易水腫感染，術后肛門易狹窄，復發率高。本研究在社區門診使用銅離子電化學治療混合痔患者，并與傳統手術方法做對比，其手術過程簡單、并發癥少、安全性高、患者痛苦小，特別適合年老體弱及患有慢性病混合痔患者治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月—2011年10月我院門診收治的混合痔患者64例為研究對象，參照2000年中華醫學會外科學分會肛腸學組制定的《痔診斷暫行標準》并經肛門指診及內鏡確診，臨床表現為排便出血，痔塊脫出，不能自行回納。采用隨機數字表法將患者隨機分成對照組和試驗組，每組32例，對照組中男22例，女10例，年齡32～62歲，病程4～28年，Ⅲ度20例、Ⅳ度12例；試驗組中男22例，女10例，年齡33～65歲，病程3～27年，Ⅲ度18例、Ⅳ度14例。兩組患者性別、年齡、病程、病情具有均衡性。

1.2 儀器設備 使用北京鑫奧源科技開發有限公司提供的DK-1銅離子電化學治療儀，用純銅制成直徑0.7 mm，電極間距10 mm的針形電極(簡稱銅針)4根，按照電腦程序設置值連續同時治療280 s。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 術前腸道灌腸1次，取膀胱截石位，常規消毒，骶麻，行傳統外切內扎手術治療。術后常規使用喹諾酮類藥如乳酸左氧氟沙星(0.3 g)+注射用甲硝唑磷酸二鈉(0.915 g)靜脈滴注，2次/d，一般用至熱退后3 d，再口服阿莫西林(0.25 g)+甲硝唑片(0.2 g)，3次/d，連續使用3 d，術后給予口服止痛藥，囑患者半流質飲食，便后1∶5 000高錳酸鉀洗泡傷口并隔日換藥1次。

1.3.2 試驗組 采用銅離子電化學治療。術前準備相同，取側臥位，常規消毒，骶麻，插入肛門鏡，檢查確定出血及脫出痔區，將銅質電極刺入齒線附近痔組織，深10～15 mm，持續時間4′40″，取下銅質電極以同樣方法逐次治療各個痔區，同一痔區根據出血、充血狀況可反復治療；對外痔部分，在治療前用剪刀剪除并仔細止血。術后處理相同。

1.4 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血率(出血量>200 ml)、術后傷口疼痛率〔采用簡式McGill疼痛問卷測定疼痛指數(PPI)評定疼痛等級，PPI>6〕、術后尿潴留率(術后6 h不排尿者為尿潴留)、術后傷口水腫率(術后3 d傷口水腫直徑>2 cm)、傷口感染延期愈合率(>14 d)、術后肛管狹窄率(蹲位時示指不能插入肛門口)、術后6個月復發率。

2 結果

兩組患者手術時間、術中出血率、術后尿潴留率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后傷口疼痛率、術后傷口水腫率、傷口感染延期愈合率比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。對照組5例(16%)患者出現術后肛門狹窄，4例(12%)患者術后6個月出現復發。試驗組無一例出現術后肛門狹窄及復發。

3 討論

痔的形成機制一種認為是直腸下端或肛管的末梢靜脈發生迂曲、擴張而成的靜脈團[1]。而目前多數學者認為痔是血管性肛管墊，是正常解剖的一部分，普遍存在于所有年齡、性別及種族[2]。痔發病原因是正常肛墊發生了病理性肥大及移位的結果[3]。傳統混合痔的術式是外切內扎術，其治療效果肯定，是臨床上治療混合痔最常用的方法之一，但常引起肛門狹窄、精細排便功能障礙。這是因為肛墊為一高度特化的血管性襯墊[4]，含有與直腸不同的黏膜上皮血管以及纖維組織,肛墊上皮內感覺末梢神經極為豐富,這些神經是肛門反應中的重要感受裝置,并對直腸內的性狀具有精細的辨別能力，傳統外切內扎術式破壞了肛墊正常結構，從而破壞了排便精細的辨別能力。銅離子電化學療法是選用4根純銅制成直徑0.7 mm，電極間距10 mm的銅針刺入痔及其支持組織中，在適當的電場作用下，利用銅離子與血流中的有效成分發生反應以及異物和電流在血管內引起微血栓形成，促使周圍組織纖維化，消除黏膜下層血管出血性病變，從而達到制止痔脫出和止血目的。經過臨床療效觀察對混合痔并發痔出血有明顯快速止血作用，是一種安全有效的治療方法[5-6]，因為術中所用銅針細小，對齒狀線黏膜下層及肌層損傷較小，易于操作。

表1 兩組患者觀察指標比較

注：*為t值，余檢驗統計量值為χ2值

本研究結果顯示，對照組盡管手術操作仔細，但仍有部分患者術后出現疼痛、術后傷口水腫、傷口感染延期愈合、術后肛管狹窄及再次復發；而銅離子電化學療法屬于微創手術，痛苦小、安全性高、無不良反應、治療時間短、恢復快，療效顯著。

銅離子電化學療法手術過程簡單、易于操作、并發癥少、安全性高，特別適合年老體弱不能耐受長時間手術及患有慢性病混合痔患者治療。

1 王玲君.PPH與外剝內扎治療重度混合痔療效比較[J].中國肛腸病雜志,2007,27(4):59.

2 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2000:1174.

3 張東銘.痔的現代概念及其解剖生理學基礎[J].中國實用外科雜志,2001,21(11):682-685.

4 黃筵庭.痔的近代概念和診治[N].中國醫藥報,2006,22(6)：B7.

5 常寶志,黃庭,李東冰.銅離子電化學治療內痔出血的療效評價[J].中華實用醫學雜志,2003,5(24):49-51.

6 李東冰,李權,蔡亭,等.銅離子電化學療法治療痔[J].中國中西醫結合雜志,2007,13(1):40-42.