匐行疹一例

魏 熙，魏影非

匐行疹好發于熱帶和亞熱帶地區。由于國際間旅游業的發展，其他地區發病亦明顯增多。我院收治1例曾在熱帶國家旅游的匐行疹患者，現報道如下。

1 病例簡介

注：圖1-1為左下肢前側皮損；圖1-2為右下肢內側皮損；圖1-3為右側背部皮損
圖1 6月10日拍攝皮損(以A表示)
Figure1 The June 10th shooting of skin lesions(in A)
注：圖2-1為左下肢前側皮損；圖2-2為右下肢內側皮損；圖2-3為右下肢后外側皮損
圖2 6月18日拍攝皮損(A部分病勢基本消退；B為6月18日出現皮損)
Figure2 The June 18th shooting of skin lesions(Part A condition basically subsided；B June 18th appearing skin lesions)
注：圖3-1為左下肢前側皮損；圖3-2為右下肢內側皮損；圖3-3為右下肢后外側皮損
圖3 7月4日拍攝皮損(A、B部位皮損均已消退)
Figure3 The July 4th shooting of skin lesions(A，B lesions subsided)

2 討論

匐行疹又稱移行性幼蟲疹、皮膚游走性幼蟲病、幼蟲移行癥、游走性線狀表皮炎、潛行疹、沙蟲病等[1-2]，系由鉤蟲、蠅蛆、絲蟲及頜口蟲的幼蟲在人的皮膚內移行掘進所引起的線狀損害。本病多見于熱帶地區，春夏季節多發。各種寄生蟲引起的匐形疹的臨床表現基本相似，好發于手足和小腿，也可發生在面部、軀干等處[3]。幼蟲鉆入皮膚后數小時，在刺入部位出現丘疹、丘皰疹或紅斑等非特異性皮炎。幼蟲在原處潛伏數天后，開始向前直線或蜿蜒爬行，每日進度從數毫米至數厘米，逐漸形成先為鮮紅色后為暗紅色的寬2～3 mm略隆出皮面的線狀損害，一般為1條，少數呈多發性。幼蟲在移行時常可致局部瘙癢，幼蟲停止前進后可在局

部形成硬結，蟲體多停留在損害末端附近。約1/3的患者出現暫短性肺部浸潤和嗜酸粒細胞增多，少數患者可出現失眠、體質量減輕及精力不集中。因動物幼蟲對人體不能適應，在人體內不能發育成熟，多停留在幼蟲階段，因此在人體內無成蟲和蟲卵可見[4]。最理想的診斷方法是從活檢標本中找到幼蟲，但陽性率僅為16.7%[5]。本病在早期需與蕁麻疹性血管炎、疥瘡、鉤幼皮炎、血吸蟲皮炎、絲蟲病等相鑒別。

本例患者有5月下旬在熱帶國家海邊沙灘浴史，且沙灘浴的海邊距餐廳不足200 m，而巴西鉤蟲、犬鉤蟲、馬蠅3種病原體幼蟲在貓或狗的糞便內，尤其在潮濕的沙土中易于生存，有被幼蟲侵入的機會。其臨床癥狀為在沙灘浴后3 h首先出現皮膚瘙癢，十幾小時后發現多處紅色丘疹，奇癢難忍，第9天呈現典型的線狀損害。實驗室檢查第12天和第18天血常規檢查均未見嗜酸粒細胞增多；胸部X線片檢查未見異常；皮損部位組織鏡檢未見幼蟲，可能與取材不當或皮膚反應比幼蟲移行速度慢有關。本例患者流行病學及臨床表現均支持匐行疹診斷，而實驗室檢查卻均未發現明顯異常。本例患者的發病特點為：(1)匐行疹遇熱發作或加劇，遇冷減輕或緩解，可能與幼蟲遇熱蘇醒或肆虐，遇冷蟄伏的習性有關；(2)食用辛辣刺激性食物或局部涂以“醫用乙醇”等會刺激病情加劇；(3)皮損周圍皮膚敏感之處即是幼蟲前行的方向，12～24 h后出現線狀皮損，可據此協助判定幼蟲所在位置；(4)皮損特點是先出現紅色丘疹，之后呈線狀損害，病情發展到一定程度，線頭部位出現較大的紅色丘疹或丘皰疹，然后再以此為中心向前蜿蜒移行。

匐行疹的治療方法包括液氮冷凍、口服驅蟲藥(噻苯噠唑、阿苯噠唑、伊維菌素等)、手術切除(小范圍)、微波照射等[6]。目前臨床上應用最多的方法是液氮冷凍，但因幼蟲所在位置難以準確定位，治療后容易復發。本例患者最初就診的兩家醫院均未見過此種皮損，采用抗過敏治療、中藥清熱解毒和局部止癢等，在一定程度上緩解了瘙癢癥狀，但病情始終未得到控制并呈發展趨勢。而服用阿苯噠唑后，病情迅速得以控制，癥狀明顯減輕以至消失，皮損也得以改善而痊愈。阿苯噠唑可選擇性不可逆性地抑制蟲體攝取葡萄糖，使蟲體內源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸還原酶，阻礙三磷腺苷的產生，致使蟲體因能源耗竭而死亡，從而治愈本病。本病例說明正確的診斷及合理的用藥至關重要，提示到海邊旅游者沙灘浴時盡可能遠離人畜居住地。

1 馮和平，葛蒙梁.替硝唑與左旋咪唑治療匐行疹4例[J].臨床皮膚科雜志，2004，33(6)：390.

2 趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：478-479.

3 舒濤，劉瓦利.匐行疹1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2006，22(12)：1021.

4 王俠生，廖康煌.楊國量皮膚病學[M].上海：科學技術文獻出版社，2000：341-342.

5 Davies HD，Sakuls P，Keystone JS.Creeping eruption[J].Arch Dermatol，1993，129(5)：588-591.

6 吳志華.現代皮膚性病學[M].廣州：廣東人民出版社，2000：424.