康復訓練結合電子生物反饋療法治療痙攣型腦性癱瘓的隨機對照研究

朱慧軍，王秋來，賈滋欣，鄭麗婭，李瑞嶺，楊麗紅，王玉果，王建華

腦性癱瘓 (腦癱)是由于發育中胎兒或嬰兒腦的非進行性損傷所致的持續性運動和姿勢發育異常、活動受限的一組綜合征［1］。近年來，隨著產科技術、圍生醫學和搶救重危新生兒技術的不斷提高，未成熟兒、早產兒、低出生體質量兒的成活率極大提高，腦癱的發病率呈逐年上升趨勢［2］83，其中痙攣型腦癱發病率最高，占總發病率的60%～70%。臨床治療痙攣型腦癱患兒時降低肌張力、擴大關節活動度是治療的關鍵，本研究采用康復訓練結合電子生物反饋療法治療痙攣型腦癱患兒，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月—2011年10月我院康復科門診收治的痙攣型腦癱患兒76例為研究對象，均符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會討論通過的《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》中的診斷標準［3］。采用將患兒數字表法［4］將患兒分為試驗組和對照組，每組各38例。試驗組中男21例，女17例，月齡3～33個月，平均 (13.9±8.2)個月;對照組中男23例，女15例，月齡3～35個月，平均(14.5±8.2)個月。兩組患兒性別、月齡具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組均進行常規康復訓練，試驗組在康復訓練基礎上加用電子生物反饋療法。

1.2.1 康復訓練 采用門診康復訓練與家庭訓練相結合的方法。

1.2.1.1 門診康復訓練 按照正常兒童的運動發育規律，結合患兒實際運動能力及腦癱的嚴重程度，制定不同的訓練方案，綜合應用Bobath和Vojta療法［5］，抑制異常姿勢和異常運動，誘發和促進正常運動發育和平衡反應，增強肌力，降低肌張力。1次/d，30 min/次，5次/周，連續進行3個月。

1.2.1.2 家庭訓練方法 患兒仰臥位，家長坐于其兩腿中間，先將一側下肢屈髖屈膝90°，一手扶其膝內側緩緩向外壓平至床面，家長用大腿將其壓住，然后再用同樣方法固定另一側下肢。4次/d，20 min/次，連續進行3個月。

1.2.2 電子生物反饋療法 采用深圳市科瑞康實業有限公司生產的AM1000A神經功能重建治療系統給予電子生物反饋治療，根據病變部位不同將正負極分別放置在不同位置 (大腿肌張力高者放置在內收肌處，小腿肌張力高者放置在承山穴、足三里穴)，地極可置于小腿的任一位置，但不能接觸其他電極，選用該系統典型訓練中的肌肉放松訓練處方，刺激強度為0～60 mA可調，刺激方式為自動觸發，1次/d，20 min/次，5次/周，連續進行3個月。

1.2.3 記錄指標 治療前和治療后由專人專用器材對每例患兒應用改良Ashworth法進行肌張力評定，測量雙下肢關節活動度。

1.2.3.1 肌張力評定 治療前、后分別應用改良Ashworth法進行肌張力評定［6］。顯效:治療后肌張力恢復正常或降低2級以上;有效:治療后肌張力降低1級;無效:治療前后肌張力無改善。

1.2.3.2 關節活動度評定［7］顯效:被動屈曲角度增加＞20°或達正常范圍;有效:被動屈曲角度增加10°～20°;無效:被動屈曲角度增加＜10°。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患兒肌張力改善情況比較 治療后兩組患兒肌張力改善情況比較，差異有統計學意義 (u=－2.3808，P=0.0173，見表1)。

表1 治療后兩組患兒肌張力改善情況比較 (例)Table1 Comparison of improvement condition of muscle tonus between two groups after treatment

2.2 治療后兩組患兒關節活動度改善情況比較 治療后兩組患兒內收肌角改善情況比較，差異有統計學意義 (u=－2.5191，P=0.0118，見表2);兩組患兒腘窩角改善情況比較，差異有統計學意義 (u=－2.5161，P=0.0241，見表3);兩組患兒足背屈角改善情況比較，差異有統計學意義 (u=－2.3201，P=0.0203，見表4)。

表2 治療后兩組患兒內收肌角改善情況比較 (例)Table2 Comparison of improvement condition of adductor muscle angle between two groups after treatment

表3 治療后兩組患兒腘窩角改善情況比較 (例)Table3 Comparison of improvement condition of popliteal region angle between two groups after treatment

表4 治療后兩組患兒足背屈角改善情況比較 (例)Table4 Comparison of improvement condition of instep flexion angle between two groups after treatment

3 討論

腦癱是小兒神經系統的常見疾病之一，是繼小兒麻痹癥后又一個以肢體運動功能障礙為主的致殘性疾病，嚴重影響著兒童的身心健康，且給社會和家庭造成極大的負擔。近年來，隨著康復醫療技術的發展和人們康復意識的增強，多數腦癱兒童通過康復治療后，可改善運動、語言、認知等功能，能夠實現生活自理、自食其力、服務社會的目標［8］。

痙攣型腦癱主要表現為肌肉張力有不同程度的亢進，原始反射殘存，姿勢異常，容易形成不同形式的固定姿勢，其治療取得效果的關鍵在于降低肌張力，擴大關節活動度，抑制異常反射姿勢，讓患兒學會主動運動，誘發隨意的、分離的活動。電子生物反饋技術是近代心理學和物理治療的最新進展之一［2］256。自從美國Brucker等于20世紀80年代首先報道對腦癱患兒應用生物反饋技術進行治療以來，肌電生物反饋訓練在康復治療中的應用越來越廣泛［9－11］。該療法是應用特制的肌電圖生物反饋儀，通過皮膚電極從肌肉中引出肌電圖，利用生物反饋技術將患者意識不到的自身生物信號—肌電值，通過視覺和圖形反饋展現在患者面前，讓患者感知自身的生理信號和功能，再設法通過主觀意志加強這種訊號(即加強肌電活動)，使之向理想方向發展。本系統能夠自動察覺患者意識信號的改變，從而自動調節肌電檢出的閾值，因此這種治療方法真正做到了個體化治療，能收到其他治療方法所達不到的效果。

本研究選擇的Bobath、Vojta療法為基礎的康復訓練療法，是目前國際上公認的治療小兒腦癱的行之有效的方法［5］。但是，由于腦癱的治療療程長，見效慢，目前臨床上多在康復訓練的基礎上，采用綜合方法進行治療，以期能縮短療程，提高療效［12］。趙聰敏等［13］采用不同康復手段治療腦癱，并進行療效對比研究，結果顯示，單純康復訓練組有效率為58%，綜合療法組有效率為80%～95%。許晶莉等［10］采用肌電反饋療法對痙攣型雙癱患兒肌力康復情況進行觀察，對照組有效率為60.0%，試驗組有效率為90.9%。目前尚未見到使用電子生物反饋療法對腦癱患兒肌張力和關節活動度改善情況的相關報道。

本研究結果證實，康復訓練結合電子生物反饋療法對腦癱患兒有較好療效，肌張力改善和關節活動度改善情況優于對照組?？祻陀柧毥Y合電子生物反饋療法是治療痙攣型腦癱的一種有效方法，值得進一步研究和臨床推廣。

1 王金剛，尹忠民，聞華，等.臍帶間充質干細胞治療腦癱51例療效觀察［J］.中國全科醫學，2011，14(7):2446.

2 李曉婕.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術［M］.北京:人民衛生出版社，2009:83，256.

3 《中華兒科雜志》編輯委員會，中華醫學會兒科學分會神經學組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，43(4):262.

4 孫振球.醫學統計學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:832－833.

5 唐久來，吳德.小兒腦癱引導式教育療法［M］.北京:人民衛生出版社，2007:237－240.

6 劉雅麗，高偉.痙攣的評定［J］.國外醫學 (物理醫學與康復學分冊)，2003，23(2):60.

7 李敬滿，高明月，彭曉燕，等.物理治療結合智能運動訓練系統對治療痙攣型腦性癱瘓的療效研究［J］.護理實踐與研究，2011，8(2):8－9.

8 杜菲，張紅運.家長系統康復培訓對腦癱患兒康復的影響研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(1):21.

9 李志賢，白江來，平會坤.肌電生物反饋對偏癱肢體功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2009，15(8):765－766.

10 許晶莉，范艷萍，李林，等.肌電反饋療法對痙攣型雙癱患兒肌力康復療效觀察［J］.中國康復理論與實踐，2008，14(12):1180－1181.

11 李惠枝，王跑球，張惠佳，等.肌電生物反饋訓練對痙攣型偏癱患兒運動功能的影響［J］.中國康復理論與實踐，2010，16(5):463－464.

12 楊玉瑤，張紅運.A型肉毒毒素肌肉注射治療痙攣型腦癱患兒的臨床研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1593.

13 趙聰敏，廖偉，劉立.腦癱患兒中不同康復手段的療效比較［J］.第三軍醫大學學報，2003，25(8):730.