后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的手術配合與體會

遲培環，遲培芳，吳 菲

(青島市膠州中心醫院，山東 青島，266300)

近年，隨著醫學科學的不斷發展，后腹腔鏡技術在泌尿外科疾病治療中的應用得到迅速普及［1-2］。2011年1月至2012年12月我院共行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術68 例，術中加強配合與護理，療效滿意。現將手術配合體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 68 例患者中男44 例，女24 例;36～75 歲，平均(56 歲±1.2)歲;腎囊腫位于左側38 例、右側30 例;直徑5～9.2 cm。68 例均有患側腹脹痛不適癥狀，6 例有腎功能損害，術前患者均行泌尿系B 超、雙腎CT 平掃及增強掃描、靜脈泌尿系造影等檢查，了解囊腫位置、是否為外生性、與集合系統是否相通及有無癌變可能等。術前常規檢查出、凝血時間及心肺功能，明確無絕對手術禁忌證。

1.2 手術方法 均全身麻醉后氣管插管，留置導尿管，患者取健側臥位，墊高腰部，常規消毒皮膚、鋪無菌巾。四孔法施術。CO2氣腹壓力維持在11～15 mmHg。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 巡回護士應做好術前訪視工作，了解患者的病情、心理狀態，與其耐心交流，認真回答患者提出的各種疑問，消除其緊張心理，并介紹腹腔鏡手術的優點、設備儀器的先進性、成功病例及手術室環境等，以減輕患者的心理壓力，穩定其情緒，鼓勵家屬給予精神支持，增強其信心，使患者平靜地接受手術治療。針對患者的心理問題應進行開導與宣傳，消除其焦慮、恐懼心理，使其積極配合手術［1］。

2.1.2 儀器設備的準備 術前準備腹腔鏡及配套光源、傳導系統及內窺鏡、監視器、錄像機、氣腹裝置、CO2鋼瓶、超聲刀與刀頭、高頻電刀、吸引器及沖洗器等，術前調試好各儀器設備，將超聲刀的腳踏開關用塑料套保護并置于適宜位置，以便術者操作。

2.1.3 專用器械的準備 10 mm Trocar 2 枚，5 mm Trocar 1枚，氣腹針、轉換器、分離手術鉗各1 把，無損傷手術鉗2 把，長柄剪刀1 把，超聲刀刀頭，鈦夾鉗1 把，電凝鉤、吸引器頭等。可耐受高溫高壓滅菌的器械均經高溫高壓滅菌，非耐受高溫高壓的器械則使用低溫等離子或環氧乙烷滅菌。攝像系統則應用3 L 保護套。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士的配合 患者入室后嚴格按手術安全核查與手術風險評估制度查對患者及術前醫囑執行情況。認真評估患者的皮膚情況，建立2 條靜脈通道，配合麻醉師進行麻醉誘導、氣管插管，術前放置尿管。麻醉后將患者置于健側90 度臥位，腰部置入腰橋，中心處與腰部對齊，背部靠近手術臺邊緣，健側下肢髖關節及膝關節屈曲60～70 度，患側下肢伸直，雙下肢間墊軟枕，以減輕上面腿的壓力，骨盆用約束帶固定。搖起腰橋，固定牢靠。患者雙臂置于雙層手擱板上，頭部放一軟枕，以免術中體位變動引起面部水腫，用紅霉素眼膏涂抹雙眼，防止角膜干燥，并用貼膜將上下眼瞼粘合。頭及下肢放低，以展開患側腰部，保持側臥，保證術中軀干的穩定性，防止約束帶過緊或過松，維持患者呼吸、循環通暢。顯示系統置于患者對側頭端，正確連接顯示屏及各種線路，接通電源，檢查儀器處于良好功能狀態，調節各設備的參數，將超聲刀、電刀調至備用狀態。與洗手護士認真核對手術臺上的物品與器械，填寫護理記錄，嚴密觀察患者生命體征、輸液量及尿量，認真檢查患者皮膚情況，術畢待患者清醒后協助麻醉師護送患者回病房，并向病房護士介紹術中情況，做到床頭交接。

2.2.2 器械護士的配合 提前15 min 洗手上臺，認真檢查手術物品的準備是否齊全，腹腔鏡器械及超聲刀性能是否良好。器械護士配合醫師常規皮膚消毒，鋪無菌巾及手術單，超聲刀手柄、吸引器等器械放入腹腔鏡固定器內，用布巾鉗固定在手術床上。洗手護士應掌握各種器械的特點及使用方法，并熟練檢查及完整安裝，將器械按使用順序依次擺放，嚴格無菌操作，與巡回護士連接光纖、攝像、氣腹管道、超聲刀、電鉤，并進行測試。術中集中精神，根據屏幕顯示快速、準確地傳遞器械，積極主動配合手術，始終保持清晰視野，可使用60～80℃熱鹽水紗布或碘伏棉球擦拭鏡頭去霧。術后常規留置病理標本并送檢。

3 配合體會

3.1 手術成功的關鍵在于醫護之間的密切配合 腔鏡組護士應具備較強的責任心、嫻熟的手術配合技能，熟練掌握腹腔鏡器械的操作方法、操作技能、使用原理、維護與保養。嚴格無菌操作，術前參加手術方案的討論，認真檢查手術用品是否準備齊全，儀器設備是否性能良好，以保證手術的順利進行。

3.2 術中認真觀察術野，密切配合，根據手術進程積極主動并靈活、準確地傳遞器械［2］，及時排除術中出現的各種問題。認真檢查置入腹腔的紗布條、縫針的數量，術畢及時提醒術者取出，并檢查其完整性。注意引流管的部位、深度、數量、是否固定及固定位置，手術結束前與巡回護士認真清點所用器械、物品，無誤后再縫合切口。術中巡回護士應嚴密觀察患者尿液量、顏色。

3.3 預防皮下氣腫 術中巡回護士于術者證實穿刺針已進入腔隙后方可充氣，開始充氣時流量不應超過1 L/min，手術開始后應嚴格控制氣腹壓力，一般維持在11～15 mmHg。器械護士協助術者妥善固定穿刺器。巡回護士嚴密觀察患者皮膚有無皮下氣腫，一旦發現應立即協助麻醉師處理。

3.4 術后將所用器械的關節拆開，擰下螺旋帽，嚴格按腔鏡器械處理流程進行浸泡、超聲清洗、干燥、保養、包裝、滅菌。導線應用75%的酒精紗布清潔擦拭晾干，單獨保存;存放時不可折疊及過度彎曲，應環式無角度盤旋。注意關閉電源時應先關閉設備、儀器的開關，再關閉總電源，以保護機器，延長其使用壽命。

［1］陸曉萍.后腹腔鏡腎囊腫去頂術的手術配合與體會［J］.工企醫刊，2007，20(2):24-26.

［2］趙樣好，譚轉改.腹腔鏡腎囊腫去頂術21 例手術配合［J］.河北醫學，2012，18(1):125-127.