復方丹參注射液預防早產兒硬腫癥的臨床觀察

李春愛

（孝義市人民醫院兒科，山西孝義 032300）

早產兒是胎齡＜37周的出生新生兒，在活產嬰兒中的發生率為5.68%，死亡率為12.7%-20.8%[1]。死亡原因之一為合并新生兒硬腫癥（簡稱硬腫癥），且早產兒硬腫癥發病率高達53.3%[2]。隨著醫護質量的提高，如何降低早產兒病死率是臨床治療方向。本研究應用復方丹參注射液有效地預防了早產兒硬腫癥的發生，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 60例早產兒隨機分為兩組，治療組和對照組，每組30例，兩組早產兒的基本情況見表l。

表1 治療組與對照組早產兒的基本情況

1.2 治療方法 兩組均采用保溫、監護、氧療（必要時），部分靜脈營養及經口喂養，加強護理預防感染及對癥治療。在此基礎上，治療組早產兒盡早（入院12h內）使用復方丹參注射液（上海中西藥業股份有限公司，批號014021），2mg/kg/d加入10%葡萄糖10-20倍稀釋后靜脈滴注，療程7-l0d，平均（8.3±2.8）d。

1.3 觀察指標 ①兩組早產兒硬腫癥發病率。②兩組早產兒治療第1、5、10d監測凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）和血小板計數（PLT）。③分析早產兒出生體重、胎齡與硬腫癥發病的關系。

1.4 統計分析 計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組早產兒硬腫癥發病率 治療組發生硬腫癥4例，發病率13.3%;對照組發生硬腫癥11例，發病率36.7%。治療組硬腫癥發病率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（x2=4.36，P＜0.05）;且治療組早產兒硬腫程度輕。

2.2 兩組早產兒的凝血功能 除治療第5d對照組的PLT明顯低于治療組外（t=2.226，P＜0.05），治療組和對照組其它各時間點凝血功能比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明合理應用復方丹參注射液預防早產兒硬腫癥不會導致凝血功能的改變。

表2 兩組早產兒的凝血功能（±s，n=30）

表2 兩組早產兒的凝血功能（±s，n=30）

時間 指標 治療組 對照組 t P PT 14.6±2.1 15.7±3.2 0.917 ＞0.05 APTT 29.7±1.7 28.8±1.9 1.564 ＞0.05第ld TT 13.3±2.8 15.l±2.7 0.832 ＞0.05 FIB 287.1±36.3 276.8±64.5 1.903 ＞0.05 PLT 21.3±5.3 20.4±6.4 0.716 ＞0.05 PT 16.1±2.3 15.1±3.9 0.63l ＞0.05 APTT 32.2±2.9 32.9±3.5 1.140 ＞0.05第5d TT 15.8±2.4 17.2±5.2 0.138 ＞0.05 FIB 281.7±47.8 273.1±45.8 1.664 ＞0.05 PLT 19.4±5.7 15.6±5.9 2.226 ＜0.05 PT 15.6±3.2 17.1±4.1 0.493 ＞0.05 APTT 28.4±2.8 31.7±3.2 1.473 ＞0.05第10d TT 14. l±1.9 15.7±3.l 0.666 ＞0.05 FIB 276.7±59.4 265.8±56.3 l.325 ＞0.05 PLT 18.9±7.2 17.1±7.1 0.27l ＞0.05

2.3 早產兒硬腫癥發病與出生體重、胎齡的關系 見表3-4。硬腫癥發病與出生體重有關，體重愈低，硬腫癥發病率愈高（P＜0.05）;而與胎齡無顯著關系（P＞0.05）。

表3 早產兒硬腫癥發病與出生體重的關系

表4 早產兒硬腫癥發病率與胎齡的關系

3 討論

新生兒硬腫癥病因目前尚不完全明了，國外報道硬腫癥的發生以早產未成熟兒為首發高危因素。上海市第二人民醫院兒科統計，90年代以來硬腫癥發生的主要相關因素為未成熟兒和圍產期窒息[3]。這主要是由于早產兒的體溫調節、消化及能量轉換等功能尚不成熟，早期的各種疾病，尤其合并新生兒窒息的早產兒，可使能量消耗過大，糖元儲存少，缺氧可抑制腦內產熱中樞，棕色脂肪產熱功能受到抑制，并可使血管收縮、血粘度增高、微循環障礙，肺循環和體循環阻力增高，腎、腦血流量下降，導致硬腫癥發生。

復方丹參注射液是丹參與降香水溶性提取物的滅菌物質，其預防硬腫癥發生的藥理作用體現在:①其中的紫草酸B及其衍生物脫-羥基-3，4-二羥基線草酸有內皮依賴性或非內皮依賴性血管平滑肌松弛作用，可有效預防肺小動脈痙攣，改善肺循環及體循環。②丹參新酮等物質能明顯抑制血小板過度激活，減少血小板聚集，降低血漿和全血粘度，可有效預防微循環障礙，有助于改善細胞代謝狀態。③具有很強的抗脂質過氧化和消除自由基作用，從而預防早產兒發育不成熟的心、肺、腦、腎等重要臟器功能免受損傷[4]。本研究通過在用藥期間監測凝血功能，僅第5d兩組血小板計數（PLT）比較差異具有統計學意義外，其它凝血功能兩組比較差異均無統計學意義，表明合理應用復方丹參注射液不會導致凝血酶原時間延長、血小板減少等不良反應發生，且用藥過程中無1例過敏反應出現。由此可見，應用復方丹參注射液簡單、有效，且無副作用產生，不失為預防早產兒硬腫癥的有效方法。

另外，本研究法發現出生體重與早產兒硬腫癥的發病密切相關，體重愈低硬腫癥發病率愈高，尤其是極低體重兒，因此對此類早產兒預防治療及支持治療尤為重要，是降低早產兒病死率的關鍵。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，1997.68-72.

[2]艾立功，黃秀芹，黃玉強，等.探索預防新生兒硬腫癥的新途徑[J].中華圍產醫學雜志，1999，2（4）:256-257.

[3]毛慶東，徐春華.新生兒硬腫癥的病因與預防[J].河北醫藥，2001，2（11）:861.

[4]丁忠蓮.復方丹參注射液治療新生兒缺血缺氧性腦病[J].醫藥論壇雜志，2007，28（7）:59.