松陽縣中醫院2011年兒童門診處方用藥分析

徐定娥，潘智明，何永龍

(浙江省松陽縣中醫院西藥房，浙江 麗水 323400)

兒童處于生長發育階段，多個臟器組織系統尚未發育完全，對藥物的代謝速度與成人有較大差異。藥物對兒童的臨床療效也會在一定程度上與成人不同，因此兒童安全用藥一直為醫務工作者關注的問題。筆者通過對本院門診處方進行合理性用藥調查分析，為促進合理用藥，保障兒童用藥安全提供參考。

1 資料與方法

從本院院內醫療管理網上系統中調取2011年1月至12月藥品使用數據，隨機抽取門診處方5 489張進行用藥合理性分析。統計患者基本情況，如姓名、性別、年齡、體重、疾病，以及藥物使用情況，如藥物名稱、給藥途徑、藥物聯用等。用Excel軟件統計2011年我院門診用藥數量，對門診處方抗菌藥物的使用、注射劑使用、不合理用藥等情況進行統計分析。

2 結果

5 489張處方中，患兒男 3 295例(60．03%)，女 2 194例(39．97%)。平均年齡 5．4 歲，1 歲以下 432 例(7．87%);診斷為呼吸道感染性疾病 3 967例(72．27%)，消化道疾病 1 311例(23．88%)，其他疾病 211 例(3．84%)。

使用抗菌藥物處方共3 845張，占總處方數的70．05%，具體見表1。抗菌藥物在處方中出現次數為4 102次，以頭孢菌素類藥物使用頻次最多，見表2。抗菌藥物的使用以單一用藥為主，見表3。

表1 抗菌藥物處方分類統計

3 討論

本院門診就診疾病譜中，70%為支氣管炎、上呼吸道感染、扁桃體炎等呼吸系統疾病，其中支氣管炎最多，占40．08%。各種疾病的發病率跟季節有一定關系，疾病總例數在4～6月最高，然后隨時間呈下降趨勢。其中支氣管炎4～6月患者數最多。在季節交替期間，哮喘的發病率明顯升高。本院門診手足口病7～9月發病率最高，3歲以下的患兒占全部病例的59．83%。了解本院門診疾病譜的特點，對于評估本地區兒童人群用藥，進一步做好兒童疾病的治療和預防工作有關鍵作用。

表2 各種抗菌藥物使用情況

由表1可看出，在我院門診調查的5 489張處方中，抗菌藥物使用率為70．05%，顯著高于衛生部《醫院感染管理規范》中規定的50%以內的要求[1]。而歐美國家抗菌藥物的使用率約在10%左右，因此本院抗菌藥物可能存在不合理應用現象[2]。在兒童醫院門診患者中，常見的多為呼吸道感染和消化道感染，大部分為病毒所致，疾病具有自限性，大量應用抗菌藥物對病程控制非但沒有明顯療效，反而有可能引發其他對治療不利的因素，如破壞體內細菌平衡環境，引發細菌耐藥及多重耐藥、復數菌感染等。因此，應當制訂針對兒童的抗菌藥物適用規范及指導原則，減少不必要的抗菌藥物治療，降低嬰幼兒抗菌藥物的使用率。

表3 抗菌藥物聯用情況

在本次隨機抽取的處方中，絕大多數是對兒童安全性較高的頭孢菌素類、大環內酯類、青霉素類。排在首位的是頭孢菌素類，包括頭孢孟多、頭孢克洛等，其抗菌譜較廣，殺傷力強，且不良反應較少，品種豐富，使用方便，故臨床上使用較多。其次是大環內酯類，如阿奇霉素、紅霉素等，具有對酸類物質穩定、生物利用率高、血漿濃度高、半衰期長等優點，對細菌、支原體及衣原體感染有很好的療效，故在兒童醫院中應用較普遍。再次為青霉素類，現應用較以前減少，與日益嚴峻的細菌耐藥有關，但在本院門診用藥中仍處于第3位。從藥物的安全性來看，未發現處方開具禁止用于兒童的藥物，如喹諾酮類、氯霉素類、氨基苷類等毒副作用較大的抗生素，外用中有極少數使用，且盡量選擇適合兒童使用的種類。說明本院醫師在抗生素的種類選擇上比較慎重，已經注意到這幾類藥物可能給患兒造成嚴重的不良反應，遵循了基本用藥規則。

抗菌藥物一般情況下不聯合使用，確實需要聯合用藥時，一定要有可靠依據。聯合用藥的目的是發揮協同作用，提高藥物療效，減少藥品不良反應，避免復數菌感染，同時可延遲或減少耐藥或多重耐藥菌株的出現[3]。表3的數據從一個側面反映本院門診抗菌藥物使用合理，94．23%以上的患兒均使用單一抗菌藥物，減少了藥物不良反應的發生，同時減輕了患者的經濟壓力。兩種抗菌藥物聯用通常采用頭孢類＋大環內酯類。但是，在上呼吸道感染的治療中，由于病毒感染與細菌感染的早期癥狀相似，為保證治療的全面性，臨床醫師往往“雙管齊下”，同時給予抗菌藥物和抗病毒藥物，但這樣預防性用藥的結果是否安全還有待進一步探討。另外，微生態制劑易被抗菌藥物滅活，蒙脫石粉劑對抗菌藥物有吸附作用，均可降低或抵消抗菌藥物的作用。這兩類藥與抗菌藥物聯用時，最好應間隔2～3 h使用。

由門診抗菌藥物處方分析統計可知，我院抗菌藥物的使用率為70．05%，高于國家標準。抗菌藥物的使用以單種為主，占所有抗菌藥物處方的94．23%，在治療過程中遵循了盡量使用一種抗菌藥物治療的原則。但我院仍然存在不合理用藥的問題，抗菌藥物的使用管理還有待進一步加強，建議首先應當嚴格掌握用藥指征，有條件時應檢測病原菌種類和作藥物敏感性試驗，有針對性地使用抗菌藥物，保證治療效果的同時，避免不必要的聯用和無指征用藥;其次，切實落實抗菌藥物分級使用管理辦法，限制抗菌藥物的濫用，減少耐藥菌甚至多重耐藥菌的產生及復數菌感染。真正做到安全、有效、經濟、合理使用抗菌藥物。

[1]魏 紅，邱寶明，陳澤彬，等．2008年深圳市兒童醫院抗菌藥物應用分析[J]．中國醫院用藥評價與分析，2009，9(11):835-837．

[2]呂 杰．對我國抗生素不合理使用原因及解決對策的探討[J]．中國醫藥導報，2009，6(35):138-139．

[3]閔秀全，茍 莉，向稚丹．兒科臨床分離大腸埃希菌耐藥性分析[J]．中國醫院藥學雜志，2007，27(4):513-514．