2012年我院西藥房12 874份處方不合理應用情況分析

張 謙

(北京中醫藥大學東方醫院藥房，北京 100078)

《處方管理辦法》規定，處方是指由執業醫師開具，由藥師審核、調配、核對的為患者開具藥品的憑證[1-2]。處方的合理與否直接關系著患者的用藥安全，作為藥學服務人員，在藥品的最后配發階段起著重要作用。筆者分析了我院2012年西藥房的12 874份處方，并對不合理應用情況進行了分析，以指導臨床用藥，提高藥學服務質量和藥品安全。

1 資料與方法

收集我院2012年1月1日至12月31日西藥房的處方，采用整群分層隨機抽樣方法，共抽取12 874份處方。處方不合理情況根據《新編藥物學》進行評價，由我院西藥房成立處方不合理應用情況評價小組，對處方的藥品應用情況進行分析，設計調查表格，內容包括處方來源(科室)、藥品選擇是否有誤、給藥劑量、給藥途徑、用藥療程、聯合用藥、重復用藥等。將調查數據建立Excel數據庫，結果以百分比(%)表示，并進行排序。

2 結果

2．1 處方應用不合理情況分析

12 874份處方中，共有296份處方不合理，占2．30%。處方不合理應用情況主要為給藥劑量和用藥療程不合理，分別占30．74%和 25．00% 。詳見表 1。

2．2 處方應用不合理情況科室分布

婦產科、兒科和老年科最常見，分別占 3．31%，3．00%和2．55%。詳見表 2。

2．3 抗菌藥物處方應用不合理情況分析

12 874份處方中包括3 764份抗菌藥物處方，不合理處方為148份，占3．93%。其中最常見的為配伍禁忌和選藥錯誤，分別占39．19%和 22．97%。詳見表 3。

表1 處方應用不合理情況分析(n=296)

表2 處方應用不合理情況科室分布

2．4 抗菌藥物不合理應用所致不良反應累及系統和器官

3764份抗菌藥物處方中，上報不良反應231份，其中不合理應用處方98份，不合理應用處方中不良反應發生率為66．22%，而合理應用處方不良反應發生率為3．67%(133/3 616)，差異具有統計學意義(P＜0．05)，其中以皮膚損害最常見，占46．94%。見表4。

表3 抗菌藥物處方應用不合理情況分析(n=148)

表4 抗菌藥物不合理應用所致不良反應累及系統和器官(n=98)

3 討論

由本研究結果可見，不合理處方296份(2．30%)，低于王君萍等[3]報道的7．30%和田闖等[4]報道的13．08%，但與王曉麗等[5]報道的2．63%相接近，高于史云霞[6]報道的1．86%。這說明我院西藥房處方不合理率基本維持在一個相對較低的水平，但仍存在不合理應用情況，以給藥劑量不合理(30．74%)和用藥療程不合理(25．00%)最常見;科室分布中以婦產科(3．31%)、兒科(3．00%)和老年科(2．55%)的不合理率最高。上述兩項結果具有明顯的相關性。兒科和老年科由于患者均存在明顯的肝腎功能不全，對藥物的處置和代謝功能降低，在體內存留時間長[7]，其藥代動力學參數不同于正常成年人群，臨床用藥注意事項多，用藥劑量和用藥療程及間隔與常人不同，若按正常成年人群用藥劑量和間隔給藥，會造成藥物在體內的蓄積，使血藥濃度增高，增加不良反應的發生[8]。婦產科的主要患者為產婦，對產婦的用藥有嚴格限制，許多藥物均不能使用，臨床上常出現選藥錯誤和用藥劑量不正確，這會對產婦和新生兒造成生命安全[9-10]，產生不必要的醫療糾紛。

抗菌藥物合理應用情況是醫院關注的重要方向。配伍禁忌是抗菌藥物開具處方時應十分注意的問題，不合理配伍可能會導致用藥拮抗、重復用藥等。如阿奇霉素和克林霉素聯合使用，兩者作用機制相同，作用于細菌相同的耙點，可能會相互拮抗而使藥效降低;又如青霉素和氨茶堿不能同瓶靜脈滴注，否則容易混濁、增色、拮抗和增加毒性;青霉素靜脈滴注和阿莫西林口服則屬于重復用藥，又如氧氟沙星聯合諾氟沙星，這些會造成同類藥物在體內蓄積，引起不良反應。結果顯示，抗菌藥物不合理應用處方的不良反應發生率為66．22%，而合理應用處方不良反應發生率僅為3．67%，說明提高臨床合理用藥對提高用藥安全性的重要性。不良反應主要以皮膚損害為主，臨床主要表現為皮疹、紅疹等，一般易于觀察，可根據出現的癥狀調整用藥。

綜上所述，我院西藥房處方不合理情況依然存在，但整體上處于相對較低的狀態。從執業醫師和執業藥師方面都應加強專業技能的培訓，及時對不合理處方信息進行反饋學習，在臨床中引起警惕，同時應加強處方的審核、監督，保證用藥安全。

[1]黎春輝．2011年2月臨床不合理用藥分析與處方點評[J]．中國社區醫師，2012，28(2):12．

[2]余小平．臨床不合理處方321張用藥分析[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2012，15(7):1 049-1 050．

[3]王君萍，陳秋琴．門診處方點評及不合理用藥分析[J]．中國醫院用藥評價與分析，2012，12(6):558-561．

[4]田 闖，阮克寬，曹 芳，等．門急診處方常見不合理用藥情況分析[J]．中國民族民間醫藥，2012，21(9):152，154．

[5]王曉麗，賈 萍．我院2011年門診不合理處方分析[J]．中國現代藥物應用，2012，6(18):20-22．

[6]史云霞．20 000張門診處方不合理用藥處方點評[J]．中國實用醫藥，2012，7(16):169-170．

[7]賈 萍，劉 遼，易宏英，等．我院2011年7月至12月門診抗菌藥物處方專項點評情況分析[J]．中國藥業，2013，22(4):47-48．

[8]盛春麗，田春榮．社區衛生服務中心老年患者不合理處方分析[J]．社區醫學雜志，2012，10(4):69-71．

[9]潘 莉．醫院門診處方不合理用藥的調查分析[J]．中國醫藥指南，2012，10(30):556-557．

[10]李枝端．不合理處方8例分析[J]．中國社區醫師，2012，28(28):11．