地佐辛用于小兒術后靜脈鎮痛51例

胡偉段，周艷瑾

(浙江省溫嶺市中醫院麻醉科，浙江 臺州 317500)

手術創傷會給患者帶來一定程度的疼痛，引起的交感神經興奮，影響患者的消化系統功能和免疫能力[1]。目前，術后靜脈自控鎮痛已廣泛應用于臨床，可有效減輕患者的疼痛，促進術后恢復。鎮痛藥物大多存在惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等不良反應，因此其臨床應用受限[2]。地佐辛為阿片受體混合激動－拮抗劑，是一種新型鎮痛藥物，具有起效快、鎮痛持久等優點，主要通過激動κ受體產生較強的鎮痛效果，并可激動和拮抗μ受體，使呼吸抑制作用小，減少惡心嘔吐等胃腸道不良反應[3]。我院地佐辛用于小兒術后靜脈鎮痛，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇醫院2011年1月至2011年12月收治的擇期行氣管插管全身麻醉手術的患兒102例，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，排除心肺肝腎功能異常者、凝血功能障礙者、免疫和內分泌系統疾病者、智力和語言發育不正常者、阿片類藥物過敏者。其中男 57例，女 45例;年齡 7～14歲，平均(10．3±2．8)歲，體重28～47 kg，平均(37．5±8．8)kg;骨科手術 63例，腹部手術 39例;手術時間 2～3 h，平均(2．5±0．3)h。隨機將患兒分成兩組，每組各51例。對照組男28例，女23例;年齡7～13歲，平均(9．8±2．6)歲;體重 28 ～45 kg，平均(36．9 ±8．5)kg;骨科手術 32 例，腹部手術 19例;手術時間2 ～3 h，平均(2．3±0．3)h。治療組男 29例，女 22例;年齡 7～14歲，平均(10．3±2．8)歲;體重 29～47 kg，平均(37．8±8．9)kg;骨科手術 31例，腹部手術 20例;手術時間2 ～3 h，平均(2．6 ±0．2)h。兩組患兒在性別、年齡、體重、手術類型、手術時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組術后靜脈自控鎮痛給予20μg/kg芬太尼加0．16mg/kg昂丹司瓊。治療組術后靜脈自控鎮痛給予地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，批號為12042221，國藥準字為H20080329，規格為5 mg ∶1 mL)0．6 mg/kg 加昂丹司瓊 0．16 mg/kg。兩組藥物均加入0．9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL，靜脈自控電子鎮痛泵參數設置:持續劑量為2 mL/h，按壓劑量為1 mL/次，鎖定時間為15 min，負荷劑量為2 mL。分別于術后鎮痛開始后4，12，24，48 h采用疼痛視覺模擬評分(VAS評分)評價鎮痛效果、采用Ramsay評分評價鎮靜效果，記錄鎮痛開始前后患兒心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、血壓(BP)變化，術后48 h內自控鎮痛泵的按壓次數及不良反應發生情況。

1．3 評分標準

VAS評分標準:無痛為0分;輕度疼痛為1～3分;中度疼痛為4～7分;重度疼痛為8～10分。Ramsay評分標準:煩躁、不安靜為1分;安靜合作為2分;能聽從指令但嗜睡為3分;睡眠狀態可喚醒為4分;反應遲鈍為5分;深睡，呼喚不醒為6分。

1．4 統計學處理

采用SPSS 11．0統計軟件。兩組比較用 t檢驗，計量數據用X±s表示，計數資料用 χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。治療組術后48 h內自控鎮痛泵的按壓次數為(4．18 ±0．49)次，顯著低于對照組的(7．68 ±1．45)次(P ＜0．05)。對照組發生惡心嘔吐20例，皮膚瘙癢10例，尿潴留6例;治療組僅發生皮膚瘙癢2例。兩組均無呼吸抑制發生。

表1 兩組患兒各時間段VAS評分、Ramsay評分比較(X ± s，n=51)

3 討論

小兒因大腦皮質發育不完善，且中樞抑制缺乏和免疫反應強烈，對疼痛的感覺比成人更敏感。再者，小兒神經組織易損傷，運動系統不如成人健壯，保護神經系統的作用差，機體內部易受疼痛刺激的影響而產生變化，如血壓的升高可導致顱內出血，呼吸加速可導致喉痙攣或哮喘，造成的危害比成人更加嚴重[4]。術后的疼痛經歷可使患兒對疼痛的耐受力降低及發生行為學改變，給患兒的成長、發育帶來嚴重影響[5]。大多數鎮痛藥物都可導致惡心嘔吐、呼吸抑制，因此小兒術后鎮痛成為臨床一大難題。術后給予有效的鎮痛可抑制交感神經興奮，降低兒茶酚胺血漿濃度，有效緩解因疼痛引起的呼吸困難及改善凝血功能紊亂，有利于患兒術后的恢復。

表2 兩組患兒鎮痛開始前后HR，SpO2，RR，BP變化比較(X±s)

目前，術后鎮痛最有效的藥物為阿片類鎮痛藥，可通過激動阿片受體來產生鎮痛效果，但缺乏選擇性，可使腸胃的排空減慢，使十二指腸及胃竇平滑肌緊張度增加，使阿片受體催吐化學感受器激活，可出現呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應[6]。地佐辛為阿片受體混合激動－拮抗劑，是一種新型鎮痛藥物，主要通過激動κ受體作用產生較強的鎮痛效果，同時可部分激動和拮抗μ受體，不產生典型的μ受體依賴，使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐等胃腸道不良反應，呼吸抑制作用小，且藥物的依賴性少，耐受性好[7]。另其分布迅速、在人體內吸收快、清除慢、半衰期長，因此具有起效快、鎮痛持久的優點。

本試驗將地佐辛用于小兒術后靜脈鎮痛，鎮痛效果確切，與芬太尼相比起效時間快，鎮痛VAS評分、鎮靜Ramsay評分顯著低于芬太尼組，且維持時間長，鎮痛開始前后HR，SpO2，RR，BP無顯著變化，術后48 h內自控鎮痛泵的按壓次數顯著低于芬太尼組，不良反應發生率低。因此，地佐辛用于小兒術后靜脈鎮痛和鎮靜效果滿意，起效快，鎮痛持久，惡心嘔吐等不良反應少，值得臨床推廣。

[1]郭一閩，王 忱．氯諾昔康用于小兒術后靜脈鎮痛的臨床研究[J]．中國醫科大學學報，2008，37(6):812－814．

[2]王力峰，陳 麗，單熱愛，等．地佐辛用于小兒術后靜脈鎮痛的效果觀察[J]．廣東醫學，2011，32(23):3 110 －3 112．

[3]秦忠芳．不同劑量地佐辛用于剖宮產術后靜脈鎮痛效果比較[J]．現代醫學，2012，40(2):222 －224．

[4]李 靜．地佐辛用于小兒術后靜脈自控鎮痛的臨床研究[J]．中國社區醫師，2012，14(13):177．

[5]Howard RF．Current status of pain management in children[J]．JAMA，2003，290(18):2 464 －2 469．

[6]魏旭東，朱容富．地佐辛復合氟比洛芬酯用于術后靜脈鎮痛的臨床觀察[J]．數理醫學雜志，2012，25(2):208－210．

[7]張 英．地佐辛不同給藥途徑用于剖宮產術后鎮痛的效果比較[J]．中國藥業，2012，21(11):78 －79．