含左旋氧氟沙星結合母牛分支桿菌菌苗化學治療方案治療耐多藥肺結核46例的護理對策

馬海秀

(河南省傳染病醫院門診部，河南 鄭州 450000)

耐多藥肺結核(MDR－TB)是指對異煙肼和利福平兩個及兩個以上主要抗結核藥物耐藥的肺結核。近年來發現，微量母牛分枝桿菌菌苗應用于該病治療有一定療效，但因化學治療后不良反應較多，對患者生存質量和依從性等多方面均有重要影響[1]。筆者分析了采用含左旋氧氟沙星結合母牛分枝桿菌菌苗化學治療方案治療MDR－TB患者的治療方案及護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2009年10月至2011年10月我院收治的MDR－TB患者92例，均經過至少1個月的抗結核治療，無明顯改善;經痰菌藥敏試驗確診為獲得性耐多藥肺結核;無免疫系統疾病，或肝腎功能障礙;均排除對研究用藥品有過敏或嚴重不良反應史者;有嚴重心腦血管系統疾病者。隨機均分為研究組和對照組，各46例，其中男59例，女33例;平均年齡36(4±7．9)歲。兩組患者年齡、性別等基線信息比較，無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法

研究組采用3DThZVAK+M/15DThZV+M方案，強化期予力克肺疾 (D)、丙硫異煙胺(Th)、吡嗪酰胺(Z)、左氧氟沙星(V)、硫酸阿米卡星(AK)，每天1次，治療用凍干母牛分支桿菌菌苗(M)每周1次，療程為 3個月;緩解期予 D，Th，Z，V 每天 1次，M每周1次，療程為15個月。對AK耐藥者可換為卷曲霉素(CP)。對照組采用3DThZEAK/15 DThZE方案，強化期予D，Th，Z，乙胺丁醇(E)，AK每天1次，療程為3個月;緩解期予D，Th，Z，E每天1次，療程為15個月。兩組用藥用量與用法均為V，0．2 g/次，2 次 /d，口服;D，0．3 g/次，3 次 /d，口服;Th，0．2 g/次，2 次 /d，口服;Z，0．75 g/次，2 次 /d，口服;E，0．75 g/次，1 次 /d，口服;AK，0．4 g/次，1 次 /d，脈靜滴注;或 CP，0．75 g/次，左右臀部交替深部肌肉注射，1次/d;M，22．5 g，左右臀部交替深部肌肉注射，每周1次。兩組均采用相同的對癥支持治療，并根據治療方案制訂針對性的護理對策。治療后比較兩組痰菌轉陰率、病灶吸收率、癥狀改善率及不良反應發生率。

1．3 護理措施

心理護理:MDR－TB患者均為獲得性MDR－TB，均有至少1個月的抗結核治療史。長期的靜脈治療及藥物治療，高額的治療費用以及低效的治療效果對患者產生了諸多消極影響。在治療過程中，患者可有心因性反應，對于新藥治療效果不信任，不積極配合治療方案的執行等情況極為常見。同時，由于MDR－TB患者多為排菌量大的隔離治療對象，缺少與親友的交流和支持，多有焦慮、自卑、抑郁、恐慌、緊張等心理狀態。在治療過程中，護理人員在良好適當的自我防護基礎上，多與患者進行溝通交流，緩解患者的不良心理狀態，并幫助患者了解治療方案的積極面，鼓勵患者以增強其對治療的信心，激發生存欲望，采取語言療法促進患者積極自我暗示。

健康教育:由于新藥的使用和化學治療的特殊性，為提高患者的依從性及家屬的認識。可在治療前，對患者及其家屬進行宣教。以簡單、易懂的語言講解藥物的藥理機制及作用、使用方法、用藥注意事項及治療方案的設計思路等，并介紹可能出現的不良反應及處理方法。同時，告知患者治療方案的預期療效及治療的重要性和必要性，不可因為化學治療過程中出現的不良反應而停止或中斷治療，并告知采用靜脈治療時，可能出現的并發癥癥狀及體征。教會患者及家屬辨認方法，并囑其及時通知醫護人員進行處理。

針對性護理:治療過程中，護理人員注意保持病房的室溫、空氣流通、清潔等。定期訪問患者，與患者進行溝通交流。并密切觀察患者有無不良反應。發現不良反應時，積極進行處理。

1．4 統計學處理

采用SPSS 18．0統計學軟件分析，計數資料用率表示，進行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后，研究組痰菌轉陰率、病灶吸收率、癥狀改善率較對照組均有明顯改善(P＜0．01);不良反應發生率與對照組比較，無顯著差異(P＞0．05)。詳見表1。研究組的不良反應主要是體溫高熱(T≥38℃)為 8．4%，胃腸道不適(惡心、嘔吐、納差等)為11．2%，肝腎功能異常(肝腎功能檢測指標高于正常值)為4．3% 。

表1 兩組治療后情況比較[例(%)]

3 討論

耐多藥肺結核分為原發性耐藥、獲得性耐藥、廣泛性耐藥，其中獲得性耐藥是指經過抗結核治療時間大于1個月的結核患者。該類患者的診斷依據痰菌藥敏試驗確診，治療難度較大，通常采用二線藥物。近年來，微卡結合其他藥物治療MDR－TB被證實有一定臨床療效，雖其改善了治療時間長、用藥費用高等缺陷，但化學治療對患者生理和心理均有不同程度的影響。因而，有效的護理對策對于采用微卡聯合藥物治療的耐多藥肺結核患者的生存質量、依從性、療效等均有重要意義[3]。本試驗中，兩組治療方案療效比較發現，微卡聯合藥物治療MDR－TB較對照組有更顯著療效，證實了微卡在MDR－TB患者治療中具有確定療效[4];同時，本試驗結果發現，經過針對性的心理護理，兩組患者的不良心理狀態明顯改善，依從性較護理前顯著改善[2]。在本試驗中，研究組主要以發熱、胃腸道不適、肝功能異常為主要的不良反應。本組有4例患者在肌肉注射時出現發熱，密切監測體溫頻率為每日4～6次，并囑咐患者多飲水，并以冰袋局部降溫，采用溫熱水擦拭腋窩、肘窩、手掌、腳掌等部位頻率為每日5～10次。保證患者衣物、被褥的干燥、溫暖，食用清淡半流質食物，根據具體情況進行退熱治療。本組有5例胃腸道不適患者，臨床表現均為惡心、嘔吐、納差等，給予清淡半流質食物;2例肝功能異常患者，臨床表現為丙氨酸氨基轉移酶異常升高，納差等。嚴密監測肝功能檢測指標，平躺靜臥休息，給予高蛋白、高糖、低脂飲食，適當補充維生素 B1，B2，B12，E，C 及保肝藥物。所有發生不良反應的患者經對癥處理后均恢復正常。且本組研究組患者經過針對性的有效護理對策，與對照組不良反應發生率無顯著差異，提示針對性的有效護理對策是保障微卡聯合藥物治療療效的重要手段[5]，可顯著減少藥物引起的不良反應。

[1]張慧慧，鄧愛花，范秀球．耐多藥肺結核患者的治療及護理進展[J]．中國實用護理雜志，2006，22(12):49 －50．

[2]吳艷萍．提高耐多藥結核患者治療依從性的護理督導[J]．中國醫藥指南，2011，9(26):187－188．

[3]姜 云．耐多藥肺結核患者生活質量影響因素及護理干預研究現狀[J]．護理學雜志，2009，24(13):95 －97．

[4]姜學群，鄭小莉．微卡輔助治療復治涂陽肺結核效果觀察[J]．應用預防醫學，2010，16(5):63．

[5]逯淑娟，張曉英，劉淑娟．對耐藥肺結核患者降低傳染性的護理對策探析[J]．中國實用醫藥，2010，5(35):191－192．