誘導(dǎo)的血小板聚集率與阿司匹林抵抗相關(guān)性臨床研究

馬敬習(xí)，谷寧飛，肖承昊，劉存杰

(1．河北省安國市醫(yī)院急診科，河北 保定 071200;2．河北省保定市第一中醫(yī)院急診科，河北 保定 071000;3．河北省監(jiān)獄管理局冀東分局第五監(jiān)獄分院，河北 唐山 063000)

我國中老年人腦血管病發(fā)病率、致死率、致殘率均較高，如何預(yù)防及治療已成當務(wù)之急，很多中老年患者通過服用阿司匹林(ASA)對心腦血管缺血性疾病進行預(yù)防。筆者通過對比觀察本院腦梗死住院患者及健康對照者，初步對阿司匹林的預(yù)防效果及出現(xiàn)的抵抗問題進行探討。

1 資料與方法

1．1 一般資料

腦梗死組100例入選者均為我院2010年1月至2011年11月于神經(jīng)內(nèi)科住院發(fā)病患者，男58例，女42例;平均年齡(66．07±8．47)歲。納入標準:初次發(fā)病，符合臨床腦梗死診斷標準，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實;入選前長期服用阿司匹林的老年患者(100 mg/d，3個月以上)。對照組100例選自我院同期體檢人群的老年人，男 52 例，女 48 例;平均年齡(66．34 ±6．33)歲;同時長期服用阿司匹林100 mg/d，3個月以上。納入標準:無腦梗死病史的健康者;其一般資料如年齡、性別、民族、種族、職業(yè)、文化程度等與腦梗死組相匹配，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。使用阿司匹林時遵循以下原則[1]:個體化用藥;高危人群應(yīng)禁用或慎用，如活動性消化性潰瘍和進行期胃腸道出血者，阿司匹林過敏者，嚴重肝、腎功能不全者禁用，對有出血病史、胃腸道疾病、接受抗凝血劑治療的患者以及服用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等患者慎用;特殊人群(年齡超過60歲，胃腸道耐受性差，肝、腎功能減退，又是心血管疾病的高危人群)需在嚴格指導(dǎo)下使用。

1．2 方法

抽取健康對照者及住院患者清晨空腹全血3 mL，于我院生化實驗室測定二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集率，所有檢測項目均由專業(yè)人員操作。阿司匹林抵抗判定標準:阿司匹林抵抗(AR)為ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率不低于70%;阿司匹林敏感(AS)為ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率小于70%。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理

檢測數(shù)據(jù)采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 11．5軟件包進行統(tǒng)計分析。各組數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示，計量資料用 t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗，以 P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 腦梗死組與對照組血小板聚集率比較

表2 腦梗死組與對照組AR情況及相關(guān)性比較

3 討論

阿司匹林是目前常用于缺血性心腦血管疾病一級預(yù)防的抗血小板藥物，在進行心腦血管血栓栓塞性疾病的預(yù)防中起到了一定作用。研究證實，服用阿司匹林后，多數(shù)患者的血小板聚集合成被抑制，血栓素B2(TXB2)下降，且二者有一定的相關(guān)性[2]。且臨床試驗證實，阿司匹林能使動脈粥樣血栓性疾病的復(fù)發(fā)率大約降低25%[3]。但最近的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，存在AR現(xiàn)象，AR患者心血管發(fā)病死亡危險比對阿司匹林敏感者高3～5倍[4]。故早期識別AR對于改善患者預(yù)后非常重要。AR發(fā)生率為14%，高體重指數(shù)、糖尿病和血小板數(shù)量偏高者更易發(fā)生[5]。服用阿司匹林的患者中AR 發(fā)生率 4．67% ，阿司匹林半敏感(ASR)者占 20．33%[6]，其中AR與女性、高低密度脂蛋白血癥和糖尿病有相關(guān)性。但有人認為AR是循序變化的，沒有明確分界點，也不能肯定AR程度是否與未來發(fā)生心血管事件的風(fēng)險相關(guān)[7]。目前檢測AR沒有明確標準，王蓓蕓等[8]研究表明，人尿11－DH－TXB2的濃度反應(yīng)體內(nèi)血小板聚集程度，可能反映老年人是否存在AR。也有應(yīng)用花生四烯酸誘導(dǎo)的血小板聚集率來測定。本研究應(yīng)用ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率進行測定，結(jié)果顯示，腦梗死組與對照組ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率存在差異，腦梗死組AR發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且與腦梗死發(fā)病率呈正相關(guān)。AR是腦梗死發(fā)病的危險因素，可能是腦梗死的易發(fā)因素之一，臨床及時檢查及識別AR換用其他藥物，對于預(yù)防及治療缺血性心腦血管疾病有臨床意義。

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