剖腹產(chǎn)術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛183例

陳 慧，曹慧娟

(浙江省湖州市德清縣中醫(yī)院麻醉科，浙江 湖州 313200)

手術(shù)后的疼痛給患者帶來(lái)了很大的痛苦，術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性已受到越來(lái)越多的人的認(rèn)同。目前，術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛在臨床上已廣泛應(yīng)用于治療各種疼痛，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好，可減輕患者的疼痛，還可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，是一種安全、有效的鎮(zhèn)痛方法[1]。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于剖腹產(chǎn)術(shù)后可明顯減輕產(chǎn)婦的痛苦，加快產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體的康復(fù)，但在術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，低血壓，呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。舒芬太尼為新合成強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效果好，起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)且不良反應(yīng)少[3]。我院于2012年1月至6月將舒芬太尼用于剖腹產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇醫(yī)院2012年1月至6月收治的擇期剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦366例，ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。年齡 20～34歲，平均(27．6±4．3)歲;身高155～172 cm，平均身高(163．2±3．7)cm;體重 58～84 kg，平均(71．4±6．3)kg;孕周 37～41周，平均(39．2±0．9)周。排除麻醉禁忌癥、鎮(zhèn)痛用藥禁忌癥、阿片類(lèi)藥物過(guò)敏史和濫用史、產(chǎn)科并發(fā)癥、24 h內(nèi)使用止痛藥物者、精神病史、嚴(yán)重肝腎功能不全者。隨機(jī)將產(chǎn)婦分成兩組，每組183例，兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 方法

對(duì)照組:術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛給予芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H42022076，規(guī)格為 2 mL ∶0．1 mg)5 μg/mL復(fù)合曲馬多500 mg。治療組:術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛給予舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)為2111210，規(guī)格為50 μg)0．5 μg/mL復(fù)合曲馬多500 mg，兩組均加入0．9%氯化鈉注射液稀釋至100 mL，采用靜脈自控電子鎮(zhèn)痛泵，患者自控給藥。電子泵設(shè)定:4 mL/h持續(xù)給藥，鎖定時(shí)間為20 min，PCA劑量為2 mL/次，連續(xù)給藥。

1．3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)，分別于術(shù)后鎮(zhèn)痛開(kāi)始后2，12，24 h評(píng)價(jià)VAS評(píng)分，各時(shí)間點(diǎn)用藥量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)疼痛為0分;小于3分為效果良好;3～4分為基本滿意;5分及以上為差;10分為最痛。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用X ±s表示;計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P＜0．05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐20例，皮膚瘙癢18例，頭暈6例;治療組發(fā)生惡心、嘔吐6例，皮膚瘙癢5例，頭暈2例。兩組均未發(fā)生呼吸抑制。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(X ± s，分)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛引起交感神經(jīng)興奮、釋放過(guò)多的兒茶酚胺，使催產(chǎn)素的分泌得到抑制，導(dǎo)致子宮收縮減弱并引起產(chǎn)后出血，對(duì)產(chǎn)婦造成極為不利的影響[4]。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的刺激還對(duì)產(chǎn)婦的休息、情緒等造成嚴(yán)重的影響，不利于產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后除切口疼痛之外，還有子宮收縮痛及尿管留置所引起的不適，術(shù)后的適度鎮(zhèn)痛可提高術(shù)后舒適度，同時(shí)還可減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率[5]。目前，靜脈自控鎮(zhèn)痛是臨床上常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，其鎮(zhèn)痛可靠、使用方便，患者可按需自行給藥，但長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用可出現(xiàn)尿潴留、排氣時(shí)間延后、胃腸功能恢復(fù)緩慢、不利宮血排出及乳汁的分泌等不良反應(yīng)[6]。

術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，舒芬太尼、芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果好，但不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。但短時(shí)間低濃度的舒芬太尼、芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，止痛效果好，由于時(shí)間短且藥物濃度低，產(chǎn)婦的循環(huán)動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)發(fā)生率低[7]。舒芬太尼是人工合成的阿片類(lèi)藥物，為芬太尼的衍生物，是高選擇性u(píng)－受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛效價(jià)是芬太尼的7～10倍，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的人工合成阿片類(lèi)藥物。具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、可控性好[8]的優(yōu)點(diǎn)。

本研究將舒芬太尼用于剖腹產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果確切，與芬太尼相比起效時(shí)間快，鎮(zhèn)痛2 h VAS評(píng)分顯著低于芬太尼組，且維持時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低。因此，我們認(rèn)為舒芬太尼用于剖腹產(chǎn)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果滿意，起效迅速、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]高志秋，滿 忠．舒芬太尼和芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(18):117．

[2]徐 駿，唐 勇，賈 飛，等．舒芬太尼用于產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J]．四川醫(yī)學(xué)，2009，30(6):935 －937．

[3]印春銘，李 慧．舒芬太尼用于術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(22):5 224 －5 225．

[4]劉素蘭．芬太尼泵入在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(10):144．

[5]王 玲．舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(29):3 726．

[6]王靜捷，羅愛(ài)倫，黃宇光．舒芬太尼和芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]．北京醫(yī)學(xué)，2009，31(4):214－217．

[7]李 荔，朱寧湖，梁錦泉．舒芬太尼與芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的臨床比較[J]．中國(guó)婦幼保健，2005，20(8):976－979．

[8]石小軍，王立民，黃佐卿，等．舒芬太尼用于患者術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛30 例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2009，18(21):67．