丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人流術麻醉94例

吳小斌，陸秀娟

(浙江省湖州市中醫院麻醉科，浙江 湖州 313000)

人工流產是終止意外妊娠的有效方法，然而在人工流產手術中，需要采用擴張子宮頸等操作，常給患者帶來難以忍受的痛苦。近年來，無痛人流術的使用極大地降低了患者的痛苦[1]。無痛人流是指在全身麻醉的情況下實施手術，表現為無痛、恢復快。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，起效快、蘇醒迅速，但鎮痛效果較弱[2]。為提高無痛人流術的麻醉效果，降低患者的痛苦，本院于2012年1月至6月對94例行無痛人工流產術患者采用丙泊酚聯合芬太尼進行麻醉，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2012年1月至6月收治的進行人工流產手術的早孕婦女188例，經B超和尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測均證實為宮內妊娠;年齡 17～31歲，平均 (23．4±2．1)歲;孕周 6～11 周，平均 (7．4 ±0．6)周;體重 43 ～66 kg;排除有藥物過敏、人流禁忌證、肝腎功能不全等疾病的患者。隨機將患者均分成兩組，各94例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

所有患者在麻醉術前8 h禁飲禁食，進行常規吸氧并監測患者的心率、血壓、呼吸頻率。對照組患者均給予緩慢靜脈注射2．5 mg/kg丙泊酚注射液(四川國瑞藥業有限責任公司，批號為1206282，規格為100 mg);治療組患者均先給予靜脈滴注1 μg/kg芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，批號為2111103，規格為0．1 mg)，再給予靜脈注射1．5 mg/kg丙泊酚注射液。觀察兩組患者鎮痛和麻醉效果、術畢蘇醒時間及不良反應。

1．3 療效判定標準

麻醉效果:優指患者在術中安靜、肢體無活動;良指患者在術中出現不影響手術操作的肢體活動;差指患者在術中出現有影響手術操作的肢體活動，使手術無法正常進行。鎮痛效果:顯效為患者在術中完全無痛、無意識;有效為患者在手術中出現輕微的腹痛，但患者基本能保持安靜，手術能順利進行;無效為患者在手術中出現明顯的下腹疼痛，患者不能保持安靜。顯效加有效合計為總有效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 13．0統計軟件。計量數據用微惡心嘔吐，治療組出現3例輕微惡心嘔吐，兩組患者術中均未發生心動過緩、呼吸暫停等嚴重不良反應。X±s表示，兩組比較用 t檢驗;計數資料用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

表2 兩組患者鎮痛效果比較 [例(%)]

表3 兩組患者丙泊酚用量及術畢蘇醒時間比較(X±s)

2 結果

結果見表1至表3。對照組出現5例輕

3 討論

在人流術中出現的疼痛主要源于術中對子宮的擴張及牽拉，以及采用吸管或刮匙引起子宮的強烈收縮，而且手術過程中易引發呼吸暫停、腹痛等嚴重不良綜合征[3]。無痛人流術是一種運用麻醉使孕婦在無知覺的情況下無痛苦地完成手術，不僅可降低患者痛苦，而且還能解除孕婦的心理恐慌，利于手術的順利實施[4]。

丙泊酚是一種速效靜脈全身麻醉藥，具有起效快、藥物半衰期短、蘇醒迅速且麻醉深淺易掌控等優點[5]，是在小手術中理想的靜脈麻醉藥，可通過抑制人流術中疼痛刺激引發的反應，預防人流不良綜合征的發生[6]。然而丙泊酚的鎮痛效果較弱，在人工流產手術中難以達到理想的鎮痛效果，若單獨大劑量使用，會導致心動過緩、呼吸暫停等副作用。芬太尼是一種強效阿片類鎮痛藥，可阻斷手術過程中引起的疼痛，只需少量的芬太尼就可增強鎮痛的作用，如果聯合丙泊酚使用，既可增強麻醉鎮痛的效果，還能減少丙泊酚的用量，同時也不影響蘇醒時間及麻醉質量，延續鎮痛作用[7－8]。

本研究應用丙泊酚聯合芬太尼在人工流產術前進行麻醉，麻醉和鎮痛效果非常顯著，有效率均達到了100%，且患者的蘇醒時間短，在治療過程中未出現明顯的不良反應。因而丙泊酚聯合芬太尼應用于人工流產麻醉及鎮痛效果好，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]方 樺，米志華．舒芬太尼和丙泊酚復合麻醉用于無痛人流手術的臨床觀察[J]．醫學臨床研究，2006，23(4):589－590．

[2]王育華，汪 波．無痛人工流產的臨床應用[J]．中國實用婦科與產科雜志，2003，19(10):589 －590．

[3]秦洪猛，張 軍，張 壯．雷米芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流術的臨床觀察[J]．中國藥業，2006，15(14):54．

[4]劉 敏，王風華．小劑量丙泊酚復合芬太尼用于人工流產術的臨床觀察[J]．中國醫藥指南，2008，6(13):98 －99．

[5]劉中砥．丙泊酚復合小劑量舒芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床觀察[J]．海峽藥學，2006，18(5):146 －147．

[6]欒學偉，代志強，魏福祥，等．異丙酚、芬太尼聯合用于無痛人流手術[J]．醫學理論與實踐，2004，17(6):689．

[7]司文博．丙泊酚及丙泊酚復合芬太尼用于人工流產的麻醉比較[J]．中國醫學創新，2009，6(25):84 －85．

[8]李慎占．舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在無痛人工流產術中的臨床觀察[J]．臨床醫藥實踐，2006，15(6):425 －426．