水膠體敷料用于刺激性藥物所致靜脈損傷100例

沈小英

(浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江 嘉興 314500)

靜脈損傷是臨床外周靜脈輸液中常見的并發(fā)癥，輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或外周置淺靜脈留置針時間太長引起的局部靜脈壁產(chǎn)生化學(xué)炎性反應(yīng)[1]，臨床上多表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、皮膚發(fā)硬、皮溫升高、靜脈條索狀改變或硬結(jié)，甚至引起局部皮膚壞死、潰爛等，這一系列癥狀不僅增加了患者的痛苦，同時也影響了臨床的治療進程，增加了護理難度。近年來，應(yīng)用康惠爾水膠體敷料防治輸注部分刺激性藥物所致的靜脈損傷，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2008年1月至2011年10月收住入院的200例靜脈輸注刺激性藥物發(fā)生靜脈損傷的患者，均為初入院患者，血管狀況良好，靜脈輸注中，使用20%甘露醇23例，用20%脂肪乳+氨基酸89例，用果糖二磷酸鈉15例，用多巴胺26例，用艾迪39例，CT增強劑碘海醇8例;200例均用20G B－D靜脈留置針輸注藥液。靜脈輸注時避免藥液外滲，有外滲者排除試驗。輸注過程發(fā)生穿刺部位及上方皮膚紅腫疼痛78例，輸注結(jié)束發(fā)生靜脈損傷122例;其中男86例，女114例;年齡23～72歲。隨機分為試驗組和對照組，各100例。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

200例患者均采用蘇州碧迪公司生產(chǎn)的20G B－D靜脈留置針，穿刺點固定敷貼為明尼蘇達公司生產(chǎn)的3M透氣敷貼，靜脈損傷后加用敷料為中國康樂寶公司生產(chǎn)的康惠爾水膠體敷料，(規(guī)格為10 cm×10 cm，批號為LOT2958528)。由操作技術(shù)熟練的護士按照常規(guī)無菌操作要求及淺靜脈置管流程進行操作，選擇前臂較粗直的靜脈，穿刺均一次性成功。靜脈穿刺成功后用3M透氣敷料固定，發(fā)生靜脈損傷后均及時拔針，按壓不出血后清潔皮膚，試驗組先用喜療妥藥膏外涂穿刺點及周圍皮膚，待完全干燥吸收后將康惠爾水膠體敷料貼于穿刺點上方及穿刺血管近心端靜脈走向的皮膚上，敷料粘貼范圍超過損傷血管四周2．5 cm以上，保持敷料干燥，患肢可自由活動;對照組則僅用喜療妥藥膏擦拭，擦拭范圍以穿刺點為圓心，半徑大于2．0 cm。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者靜脈損傷及皮膚反應(yīng)的變化情況，兩組治療2 d后評價療效。顯效:局部皮膚紅、腫、疼痛消失，無壓痛，未觸及硬結(jié);有效:局部皮膚紅、腫、疼痛明顯減輕，受累靜脈壓痛，未觸及硬結(jié)及血管硬化;低效:皮膚紅、腫、疼痛稍有減輕，局部皮膚變硬，皮溫正常;無效:皮膚紅、腫、疼痛不減輕，甚至紅腫范圍變大，疼痛加重，皮膚變硬，有條索狀硬結(jié)，皮溫增高。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療期間，試驗組中1例出現(xiàn)敷料覆蓋處皮膚瘙癢，自愈，無其他不良反應(yīng)。

表1 兩組起效時間比較(X ± s，h)

表2 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

靜脈損傷的發(fā)生與留置針的穿刺部位、留置時間長短、靜脈輸入藥液的量、藥液的性質(zhì)、靜脈血管的大小、血管彈性等有關(guān)，而刺激性強的藥液進入靜脈后刺激血管壁，引起血管的收縮與痙攣，患者會感到疼痛、麻木以致血管變硬，呈條索狀，特別是液體量每日超過1 500 mL以上者更易發(fā)生[2]。康惠爾水膠體敷料是由低過敏性醫(yī)用敷料為主體，加入藻酸鈣治成，具有很強的吸收性，能防止細菌及微生物入侵，且有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動，黏性好。同時，水膠體敷貼有消除紅腫、減輕疼痛的作用，能促進炎性物質(zhì)的吸收和代謝。密閉的半透膜保持局部低氧張力，改善局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。其羧甲基纖維素鈉(CMC)為特殊高分子材料，可吸收滲液，保持穿刺局部及周圍皮膚干燥，減少菌落生長，具有持續(xù)消毒消炎作用，使局部血管擴張，減少刺激性藥物在血管壁的沉積，從而減輕了藥物對血管壁的刺激，預(yù)防和減少靜脈損傷的發(fā)生[3]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者穿刺處靜脈損傷及周圍皮膚反應(yīng)如疼痛、紅腫、局部皮膚發(fā)硬、靜脈硬化及條索狀改變、皮溫增高等例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明刺激性藥液輸注致靜脈損傷后應(yīng)用水膠體敷料，能有效避免或減輕患者不同程度的靜脈損傷與皮膚損害，從而減輕患者的痛苦，也提高了患者的舒適度和滿意度。參考文獻:

[1]李增麗，何 紅，范鳳燕，等．山莨菪堿凝膠預(yù)防刺激性化療藥物所致靜脈損傷的自身對照研究[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，15(11):1 339－1 340．

[2]何 為，賈曉君．康惠爾水膠體敷料減少靜脈留置針引起靜脈炎的臨床護理觀察[J]．護理研究，2007，21(10C):2 785 －2 786．

[3]郭華主．藥理學(xué)[M]．武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2001:302－306．