精神分裂癥的康復護理

高 蕾 (吉林省腦科醫院，吉林 四平 136000)

康復醫學是應用醫學科學及其有關的科學技術，采取一切有效措施，使功能障礙者的潛在能力和殘留功能得到充分發揮的科學體系。精神疾病患者是一個龐大的社會群體，據世界衛生組織估計，所有精神殘疾人的2/5以上都和精神醫學有關，其中慢性精神分裂癥、老年性精神障礙、精神發育遲滯占相當大的比例。根據我國1993年全國七地區流行病學調查顯示，精神分裂癥終身患病率為6.55‰，老年性精神障礙為0.67‰，精神發育遲滯為27‰［1］，運用康復手段治療精神分裂癥是一個探討性課題。幾年來，我們運用康復手段和康復程序，對精神分裂癥患者實施積極的針對性的康復處理，并取得較好效果，具體做法和體會報告如下。

1 改善環境設施，提高生活質量

環境設施的調整為開展康復工作的先決條件，行為技能的訓練如在適應的環境條件下實施，將會取得較好的康復效果。

既往精神病的管理模式多為封閉式的，患者生活在高墻深院狹小的環境中，與社會的隔離，患者多產生被剝奪感和被歧視感，不利于精神分裂癥患者的康復。改善環境條件就是對康復對象在適當的監護下，逐步實行開放管理，擴大患者的“自由化”程序。目前，我們醫院設置了開放療區，建立了精神病康復中心。康復設施有:娛療室、休療室、圖書室、美術書法室、音樂治療室。康復護理工作由精神科各療區的主治醫師和責任護士選擇短期藥物治療，精神癥狀期得到控制或主癥基本消失的各類型精神患者，開展豐富多彩的康復治療及文體活動，為患者創造開放護理，溫馨、整潔的休養環境，使患者在輕松、愉快的氣氛中喚起對美好生活的向往，通過各種康復活動鞏固療效，促進精神分裂癥的康復。許多研究表明:開放式職業勞動、公娛療法、社會功能訓練均可改善精神患者的社會功能，延緩病情衰退，提高生活質量，降低致殘率。

2 心理社會功能訓練

積極運用各種方法和手段進行心理社會性質的行為技能訓練，從而獲得最大限度的恢復社會行為功能。

2.1 生活行為技能訓練:精神分裂癥的生活行為技能訓練是針對病期較長精神意志衰退的患者，這些患者由于長期住院，接觸受限，生活依賴性強，服用抗精神病藥物后造成了生活懶散、反應遲鈍行為緩慢，有的生活不能自理。為恢復其工作能力，適應社會環境，我們從加強生活技能訓練入手，從洗臉、穿衣、上廁所基本抓起，采取幫、教、帶的做法，使之逐漸養成規律的生活習慣。鼓勵患者走上社會、接觸社會、認識社會，實施院外監護患者。可以假出院、帶藥探親、請假購買所需物品。開展趣味性文體娛樂活動、郊游。單位或家屬可來院探視，使患者體會到有家的感覺和家庭和睦相處的愉悅。目的是使患者適應周圍環境，增加對周圍環境事物的興趣和注意力，恢復其生活和工作的能力，為患者康復出院回歸社會過正常人的生活打下良好基礎。

2.2 學習行為技能訓練:這種訓練的目的是改進精神分裂癥者處理和應付實際問題的能力，內容包括:思想教育、文化教育、心理教育、職業道德教育、法制教育及自我素質的提高。我們選擇有一定文化修養、素質好、責任心強的醫生、護士做兼職教師，根據患者心理制訂學習計劃和學習內容，組織患者一起學習報紙、收聽廣播、看電視等，進行各種宣傳教育和學習。

2.3 就業行為的技能訓練:是使患者通過簡單的日常勞動和手工操作，培養患者的新的動力定型，促進患者恢復體力和腦力功能，醫院康復中心、工療室開展縫紉、印刷、生活潔具制作、庭院衛生清掃等。在進行職業康復過程中，我們根據病員的不同愛好，吸收患者參加不同活動，使之發揮其特長，不僅創造了效益，重要的是鍛煉了患者，培養了患者的勞動能力，使患者體會到自己動手、豐衣足食的快樂。對國家、對社會有所貢獻，提高了患者的社會適應能力。

2.4 藥物治療的自我管理:①使患者了解藥物治療的作用，自覺接受藥物治療和進行患者自我管理的訓練。②讓患者學會安全用藥，了解藥物的不良反應，治療中發生不良反應，能夠積極向醫生反映，自覺執行醫療護理方案。了解并能夠主動表達自身不適反應、目前存在的心理問題和主要需求。

3 實行家庭干預，逐步回歸社會

有些家屬片面地認為精神病患者回到家庭或重新工作就意味著已經康復，其實不然，當患者回到家庭，重新工作，開始面對生活中的各種現實問題時，家庭的康復護理更需加強，幫助患者度過各種難關，成為完全健康的人。

3.1 創造適宜的家庭環境，給予健康的心理支持:精神患者經過治療，病情緩解出院，此時期患者的心理變化和心理負擔是多樣而復雜的。由于較長時間的住院，患者已產生依賴醫院、依賴醫務人員的心理和習慣行為，出院后一時無法適應院外生活;其次，由于社會上某些人的偏見，認為精神病不光彩，患者會感到難以見人或因病重時異常行為所造成的影響和后果，覺得無法彌補等。從而產生一系列難以解脫的不良情緒，憂心忡忡，有的甚至采取自殺行為來逃避現實。因此，患者出院后的康復護理必須引起家人的充分重視，以支持患者面對現實，應付現實，走向健康。

3.2 開發患者對生活的興趣:精神患者在空閑無聊時往往容易陷入沉思、幻想或悲觀、絕望或精力過剩，亂管閑事，或疏懶少動，退縮孤獨。家人一定要積極引導，安排一些有益的活動，以開發其對生活的興趣。

3.3 進行技能訓練，提高生活能力和生活質量:應鼓勵督促患者進行自我照顧，參加家務勞動和走上工作崗位，原則上應逐步過度，循序漸進和量力而行，先從較簡單的、安全的事情做起，逐步增加難度和數量［2］。

醫院還利用“世界衛生日”、“世界精神衛生日”等重大節日，精心制作板報、傳單、免費心理咨詢，發放精神病防治手冊等。使精神衛生健康教育全面化，使社會各界都來關心患者出院后的社區康復工作，積極為患者提供康復條件，對穩定期患者提供就業條件，鞏固康復，發揮其社會勞動功能，及早把患者放在社區進行治療和康復護理，這樣會減少“長期住院綜合征”的發生，患者可以與社區多接觸，交朋友，享受個人生活事件的機會也就越多，同時完善的社區康復措施，也有助于提高患者的生活質量。具體做法是:①鼓勵患者廣交朋友，擁有私人物品和享受個人生活事件。②糾正住院給患者帶來的負面影響，讓患者重新建立與社會家庭成員及家庭周圍環境的接觸，制定作息制度，使其生活規律逐漸正常化。③每天給患者安排一系列有益的活動和工作，如參加一定的社會活動及家務勞動，搞好個人衛生，重新培養社會技能、生活技能、職業技能及進行體育鍛煉。④社會家庭要為患者提供一個和諧、友好隨和的氣氛和環境，讓患者看到美好的前景，樹立戰勝疾病的信心［3］。

我們的原則是既要搞好社區的康復工作，又不能減少精神病院的床位，并提供適當就業渠道，只有這樣才能為精神患者提供有效的空間，完整的醫療康復體系，使他們達到真正的康復而回歸社會。

［1］高玉梅，張 靜.精神分裂癥院內康復［J］.中華精神科雜志，2002，35(1):32.

［2］黃 敏，張 明.家庭干預在精神分裂癥患者康復中的作用［J］. 中國臨床康復，2000，8(16):27.

［3］張南強，高 云.職業治療對慢性精神分裂癥患者生活能力和社會功能的影響［J］.中國臨床康復，2004，8(18):36.