專病門診在醫院建設與發展中的作用初探

姚 輝

①南京腦科醫院 南京市 210029

近年來，以疾病命名的門診越來越多地出現在醫院里，稱之為專病門診。專病門診的出現，不單單是名稱改變，還包括了服務理念、門診運作流程等很多方面的改變。專病門診的運作、管理與專科門診有區別，也有銜接。如何讓專病門診更好地發展?我院在建設專病門診過程中，完善醫療資源，為醫院的建設與發展提供了一定的思路［1］。

1 國內專病門診存在問題與我們的對策

1．1 問題成因 經過問卷調查［2］，主要歸納以下幾點原因:一是專病種類龐雜，醫院往往沒有深入研究市場需求，導致部分專病門診開設后沒有患者;二是接診醫生資質良莠不齊，部分專病由低年資醫生負責，無法吸引患者;三是管理松懈，治療缺乏連續性，導致患者失去信心;四是專業特色不突出;五是宣傳不到位;六是初診患者篩選、分診不到位，接診科室重復;七是運作模式單一，缺乏專門部門指導;八是各科室存在利益沖突。由此可見目前各大醫療機構常設的專病門診普遍存在運營問題，對患者吸引力不夠。

1．2 我們的工作模式 一是我們看到三級醫院應明確自身定位、發展方向，對醫療服務需求進行調研，選擇那些能夠達到區域內先進水平的特色專病重點推動和運作。于是醫院根據門診接診情況，定期對專病門診進行梳理，結合自身資源優勢，認真規劃，形成重點特色專病拳頭產品。目前已形成抑郁癥、失眠、癲癇、帕金森為主的各拳頭病種。二是加大特色專病的發展，建立以1～2個高端領軍人才領導的多學科合作的專病診療模式［3］。通過高端人才對特色專病的引導和建設，增進年輕醫師對該類疾病的診斷處理能力。并且明確規定將醫師職稱晉升與專病門診完成情況相結合。三是另外專病建設必須與健康教育與促進事業相結合。健康教育與健康促進的概念近年來逐步被社會大眾所熟知。我院成立了門診“健康教育中心”，與專病門診相結合，通過講座和義診，為專病門診提供了必要的宣傳。下一步還將完善“病友會”模式。使得特色專病管理從“看病”到“管病”。四是操作模式的探索。根據醫院3年來開展特色專病門診的經驗，具體操作包括以下幾個方面:(1)根據醫院醫療資源優勢，如擁有3．0T磁共振、腦磁圖、視頻腦電圖等各項設備與人力資源，開展癲癇、帕金森、失眠、抑郁癥等專病門診。(2)健全組織結構。為順利開展專病門診工作，醫院建立了專病門診工作小組，由醫院醫療副院長擔任組長，醫務處、護理部、門診部及相關科室領導作為小組成員，辦公室設在門診部。(3)明確職責分工。醫務處負責專病門診的調研、開設;組織專家，協調人員;參與診療的全過程;制定計劃，定期向院領導匯報。護理部組織護理人員培訓，加強病人病種篩查，病人預約與分診;做好健康宣教。(4)專病組長負責診治與組員的技能培訓;負責本病種的醫療、績效、鑒別會診等臨床工作。醫療組是專病門診的核心隊伍。

2 專病門診建立與體會

2．1 我院于2004年開始對部分涉及多學科問題的疾病診療流程進行審視和梳理 發現在疾病的發展與轉歸過程中，針對該疾病的現代診治手段有一個相對應的診療路徑，而在這個路徑上的各種診治手段分布于各相關專科，將這些涉及各相關專科的診治方法串聯起來，即形成該疾病的“診療鏈”。建立專病診療模式，采取多學科共同協作的方法，使來醫院就診的患者無論病情處在哪個時期，無論從這個“鏈”的哪個環節進入，都將得到最佳的個性化診治方案。

2．2 專病診療專家的組成和方法 建立一個虛擬的單病種診治中心，由相關的專科各1～2名專家參加，選擇1名對該疾病診治有所特長的專家擔任首席專家，另外設專職秘書1名，負責“中心”的日常聯絡、病人接待、預約隨訪、資料整理和保管等工作。每個疾病診治中心設定固定的聯合專家門診日，由所涉專科專家同時坐診。當患者來院就診時可以目的性很強地找到所患疾病的診治中心，經多學科專家共同診察和討論，為患者作出準確的診斷并提出具有個性化特征的一體化診療方案，患者從某一個最“優”點進入“診療鏈”，開始接受規范化的檢診和治療。“中心”聯合專家門診還承擔患者的復診和隨訪任務，根據患者的病情變化適時對診療方案修訂和調整。“中心”負責對成員科室的該疾病患者診治實施指導，對疑難和危重患者進行會診，同時積極開展學術研究，針對該疾病制訂標準化的臨床路徑，各相關專科遵循“路徑”原則，為每個患者制訂并實施最佳的診治方案。

2．3 各科室相互協同 摒棄追求部門利益 建立專病診療模式是社會進步和醫學科學發展的必然要求，隨著社會進步和醫學科學的發展，患者對整體化醫療的需求與學科細分之間的矛盾越來越明顯，很多疾病僅僅依靠某一個專科是遠遠不夠的，跨學科診療的現象普遍存在。因此各科專家共同診察、共同討論、共同研究，互換視角，取長補短，從而能夠較好地解決“精度”和“廣度”問題。在以往的專病建設中，還有各科室部門利益沖突的現象，以致專病門診無法起到專病專治、減少環節、以病人為中心的效果。我院對此采取門診部統一領導，工作量化，由門診部具體操作績效分配等。在各種專病的診療過程中，神經和精神科醫師共同參與，并引入康復、中醫和外科醫師，使得“疾病單元”的模式在專病門診中發揮作用。

2．4 落實“以病人為中心”服務理念 建立以專病診療模式是“以病人為中心”服務理念的具體體現。從本專科的角度關注疾病特點，容易忽視患者作為一個整體的醫療需求。患者到醫院就醫面對諸多相關專科和諸多診療手段無所適從，看病難、找專家難、找精通自身疾病的專家更難已是社會普遍現象，而我們的專病診療模式為患者提供了一個多學科聯合診治的“一站式”就診平臺，一次就診即可得到多方面專家的共同診察，獲得最佳的診療方案。患者進入“診療鏈”，減少了周轉于各科室之間的精力和時間，專家組還會根據患者的實際經濟承受能力“量體裁衣”為其制訂診療方案，人性化的診療服務深受廣大患者的歡迎。［4－5］

2．5 提高醫療水平 建立以專病診療模式是提高醫療質量和服務效率的有效舉措。以往專科對疾病的認識、診斷以及治療方法的選擇或是不夠全面，或是不夠準確，或是不夠得當。患者逐個專科就醫，接受專科化的診治，往往錯過最佳的治療時機。以專病診療模式改變了傳統的診療方式，為患者提供了明確的單病種就診單元，患者只需掛1次號就可以享受到多學科專家的聯合會診式服務。無論是哪個專科都遵循標準化的原則，使得對病情的判斷更加準確，診療方案的選擇更加合理，專科以外的診療失當得到有效控制，醫療質量有了可靠保證，同時也縮短了無效就醫時間，提高了診療的效率，降低了醫療費用，節約了衛生資源。

2．6 專病診療模式促進人才的培養和提高 專病診療模式為臨床醫生向專病化方向成長創造了良好的條件，通常每位主治醫生在專科知識的基礎上選擇1～2個專病作為自己的主攻方向，有利于實現高級醫生專病化的培養目標。實行專病診療，利于“突出重點，扶持特色，打造品牌”的原則［6］，提高了診療質量，較好地解決了“專”與“全”的矛盾。

3 取得成效

近3年建立專病門診以來，我院的社會效益與經濟效益有了明顯的進步，門急診量每年有15%的增長，住院病人也有10%的增長。尤其是疑難雜癥的就診病人越來越多，周邊地區(外地)慕名來院就診的病人。最近統計的數據表明，我院的患者滿意度在各醫院中名列前茅。重點專科的建設促進了我院專病門診的發展，特色專病門診的建設同樣帶動了我院重點專科的建設。兩者相輔相成，互相推動。

1 易學明．拓展醫院發展思路建設創新型醫院［J］．解放軍醫院管理雜志，2006，13(1):5 －7．

2 汪新，孫斌，杜凌燕．18家三級醫療機構專病門診運行情況分析［J］．中國醫院管理，2011，31(12):20 －21．

3 楊國斌，易學明，李曉華，等．以診療鏈為紐帶專病診療模式的實踐與探討［J］．中國醫院管理，2007，27(9):69 －70．

4 鄭成和，余紅亞，牛杰，等．綜合性醫院多學科整體診療模式的構想［J］．解放軍醫院管理雜志，2002，9(6):510 －511．

5 易學明，劉玉秀，蘇義．我院學科建設的認識和實踐［J］．中華醫院管理雜志，2007，23(4):249 －251．

6 易學明．用科學發展觀統領醫院全面建設［J］．解放軍醫院管理雜志，2006，13(8):697 －700．