涌泉穴艾灸配合引氣歸元針法治療圍絕經期心腎不交型失眠臨床觀察

謝雨辰 ，趙翅 ，馬苗 ，宋永達

（1.河南省中醫院康復科，河南鄭州 450053；2.河南中醫藥大學第三臨床醫學院，河南鄭州 450003；3.河南中醫藥大學第一臨床醫學院，河南鄭州 450046）

圍絕經期指女性一生中最后一次月經后的一年，此階段女性內環境失調，表現為煩躁、潮熱、多汗、失眠等一系列癥狀，其中失眠是最常見的癥狀之一。 目前，圍絕經期女性失眠率呈上升趨勢，超過60%的圍絕經期女性都出現過失眠癥狀[1]，夜間休息不足嚴重影響了患者正常的工作生活，還會導致抑郁、緊張等負性情緒，加重失眠，形成惡性循環。 鎮靜安眠類藥物、 激素替代療法為西醫治療圍經絕期失眠主要手段，雖可獲得較好的短期療效，但長期服用可產生藥物依賴，停藥后存在反復性、成癮性等潛在風險。中醫學將圍絕經期失眠歸屬“不寐”和“郁證”范疇，其證型多為心腎不交型。 中醫治療失眠有其獨特優勢，包括針刺和中藥治療等多種手段，可系統、整體調節機體陰陽，改善睡眠，且不良反應少、不易復發[2]。 基于此，該研究選取 2019年 8月—2021年8月河南省中醫院收治的93 例圍絕經期心腎不交型失眠患者為對象，進行分組對照，探討涌泉穴艾灸配合引氣歸元針法的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省中醫院收治的圍絕經期心腎不交型失眠患者93 例為研究對象。納入標準：符合圍絕經期失眠診斷標準；依據《中醫內科病證診斷療效標準》[3]，證型為心腎不交型：夜煩難寐，時寐時醒，多夢易驚，潮熱盜汗，月經不調，眩暈耳鳴，胸悶心悸，健忘，口干，舌紅，苔少，脈細數；近7 d 未服用其他相關藥物治療；簽署知情同意書。排除標準：合并卵巢功能障礙者；對本研究藥物過敏者。 該研究經院醫學倫理委員會審核通過。 根據隨機數字表法將患者分為兩組。 對照組 46 例：年齡 42～54 歲，平均年齡（46.37±3.48）歲；月經失調者24 例，月經規律者13 例，閉經者9例。 觀察組 47 例：年齡 41～55 歲，平均年齡（46.44±3.50）歲；月經失調者 22 例，月經規律者 14 例，閉經者11 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組服用舒樂安定（常州四藥制藥有限公司，國藥準字 H32020699，規格：1 mg/片），2 mg/次，3 次/d；谷維素（上海玉瑞生物科技藥業有限公司，國藥準字H41022837，規格：10 mg/片），20 mg/次，3 次/d。

觀察組采用涌泉穴艾灸配合引氣歸元針法治療。（1）引氣歸元針法：患者取仰臥位,對其手及局部穴位常規消毒后，取中脘、下脘、氣海、關元、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴；使用直徑為0.3 mm 的1～3 寸一次性使用無菌針灸針對上述穴位進行針刺治療。 中脘、下脘進針約 1.2 寸，氣海、關元進針 1.5～2 寸(具體視患者體質而定)，足三里、豐隆進針約 1.5 寸。 進針得氣后,行捻轉補法,留針 30 min，1 次/d。 （2）涌泉穴艾灸：在患者雙側涌泉穴位燃起艾條，溫熱為佳，20 min/次，1 次/d。

兩組患者均連續治療20 d。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療前后，采用愛潑沃斯思睡眠量表（ESS）、匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者睡眠質量。其中ESS 共8個條目,每個條目采用 0～3 級評分法,總分 0～24 分，0～6 分為無日間思睡，7～11 分為日間思睡，12～16 分為日間過度思睡，＞16 分為有危險性的日間思睡， 分數越高說明患者白天越嗜睡；PSQI 量表包括7個因子，各因子評分 0～3 分， 總分 0～21 分，6～10 分為睡眠質量較差，＞10 分為睡眠質量極差， 分數越高說明睡眠質量越差；HAMA 量表共分14個項目，≤7 分為無焦慮，8～14 分為可能焦慮，15～21 分為焦慮，22～29 分為明顯焦慮，＞29 分為嚴重焦慮。

（2）分別于治療前后，采用多導睡眠檢測儀（企晟醫療器械有限公司，湘械注準20192030393，型號：YH-2000A）分別記錄兩組患者睡眠進程，包括睡眠總時間、睡眠維持率、覺醒時間、覺醒次數、睡眠潛伏期。

（3）分別于治療前后，采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，以 2 500 r/min 離心 10 min，取上層清液，選擇全自動免疫分析儀（雅培貿易有限公司，國械注準20142225690，型號：ARCHITECT i1000sr），采用電化學發光法檢測血清促卵泡生成素、黃體生成激素及雌二醇水平。

1.4 統計方法

采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組睡眠質量比較

治療前， 兩組 ESS、PSQI 及 HAMA 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 ESS、PSQI 及HAMA 評分均較治療前降低，且觀察組ESS、PSQI 及HAMA 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后睡眠質量比較[（），分]

表1 兩組治療前后睡眠質量比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別ESS治療前 治療后PSQI治療前 治療后對照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值7.25±2.06 7.22±2.09 0.070 0.945 5.83±1.29a 5.02±1.14a 3.210 0.002 16.31±2.31 16.36±2.33 0.104 0.918 8.50±1.36a 6.15±1.22a 8.776 0.000 HAMA治療前 治療后24.38±3.18 24.32±3.15 0.091 0.927 12.64±3.14a 7.05±3.08a 8.667 0.000

2.2 兩組睡眠進程比較

治療前，兩組睡眠總時間、睡眠維持率、覺醒時間、覺醒次數及睡眠潛伏期比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組睡眠總時間較治療前延長，睡眠維持率較治療前升高，覺醒時間及睡眠潛伏期較治療前減少，覺醒次數較治療前減少，且觀察組睡眠總時間長于對照組， 睡眠維持率高于對照組，覺醒時間及睡眠潛伏期短于對照組，覺醒次數少于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后睡眠進程比較（）

表2 兩組治療前后睡眠進程比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值睡眠總時間（min）治療前 治療后覺醒時間（min）治療前 治療后睡眠潛伏期（min）治療前 治療后睡眠維持率（%）治療前 治療后覺醒次數（次）治療前 治療后362.50±29.52 367.43±27.41 0.835 0.406 386.19±36.15a 418.34±39.20a 4.109 0.000 128.30±17.13 127.41±17.34 0.249 0.804 89.31±16.38a 63.11±17.06a 7.552 0.000 50.25±2.36 50.11±2.16 0.299 0.766 37.40±2.61a 30.22±2.18a 14.411 0.000 72.35±5.34 73.31±5.29 0.871 0.386 84.15±5.26a 89.11±5.17a 4.586 0.000 5.36±0.61 5.42±0.63 0.467 0.642 4.08±0.50a 3.15±0.31a 10.753 0.000

2.3 兩組血清性激素水平比較

治療前，兩組促卵泡生成素、黃體生成激素及雌二醇水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組促卵泡生成素、黃體生成激素水平均較治療前降低，雌二醇水平均較治療前升高，且觀察組促卵泡生成素、黃體生成激素水平低于對照組，雌二醇水平高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清性激素水平比較（）

表3 兩組治療前后血清性激素水平比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 促卵泡生成素（mIU/mL）治療前 治療后黃體生成激素（mIU/mL）治療前 治療后對照組（n=46）觀察組（n=47）t 值P 值48.26±23.41 48.16±22.05 0.021 0.983 42.06±15.33a 35.17±13.21a 2.324 0.022 36.61±15.30 36.47±15.29 0.041 0.967 33.41±11.28a 23.08±10.54a 4.564 0.000雌二醇（pg/mL）治療前 治療后43.15±14.47 42.51±14.33 0.214 0.831 46.29±15.50a 57.17±16.24a 3.304 0.001

3 討 論

舒樂安定能夠作用于苯二氮艸卓受體，對中樞神經有抑制作用，谷維素片可改善神經功能紊亂，兩種藥物相互作用，可發揮抗焦慮及鎮靜催眠的作用。 涌泉穴艾灸配合引氣歸元針法能夠補腎安神， 調理氣機，使患者快速恢復陰陽平衡，改善失眠癥狀。 該研究結果顯示，觀察組ESS、PSQI 及HAMA 評分均低于對照組，睡眠總時間長于對照組，睡眠維持率高于對照組，覺醒時間及睡眠潛伏期短于對照組，覺醒次數少于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），說明涌泉穴艾灸配合引氣歸元針法可有效改善睡眠質量與睡眠進程。 分析其原因為，中脘為胃之募穴、腑之會穴，可補中益氣，梳理中焦氣機，下脘可健脾利濕，針刺中下脘能夠溫中和胃； 氣海之氣血為天部充盛之氣，關元穴可培元固本、補益下焦，針刺氣海、關元可打通任督小周天，發揮固本培元、保健功能[4]。 四穴合用補益沖任氣血，引氣歸元。涌泉穴位于足下至陰，是足少陰腎經的井穴， 刺激該穴有助于全身臟腑氣血運行；艾灸較溫和，有純陽之性，艾灸涌泉穴能夠平衡陰陽[5]，調理患者周身氣血，使心腎相交、水火既濟。 蔣軼男[6]研究顯示，采用針刺法配合艾灸涌泉穴治療心腎不交型失眠患者較服用艾司唑侖片效果好，能夠改善臨床失眠癥狀，與本文研究結果一致。 從現代藥理學角度分析，涌泉穴艾灸配合引氣歸元針法均為直接的物理刺激，可調節患者神經中樞的興奮性，促進血液循環，改善內分泌，促進體內褪黑素的合成分泌，同時緩解患者緊張焦慮情緒，改善疲憊乏力狀態。

該研究結果顯示，觀察組促卵泡生成素、黃體生成激素水平均低于對照組， 雌二醇水平高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），說明涌泉穴艾灸配合引氣歸元針法可有效調節血清性激素水平。谷維素能夠調節垂體促性腺激素的釋放合成，降低兒茶酚胺分泌，改善內分泌失調，從而糾正性激素的分泌異常。 與對照組相比，引氣歸元針法聯合艾灸涌泉穴直接刺激患者穴位，作用溫和，能夠補腎益氣，安神凝心；從現代醫學理論出發，能夠作用于垂體內分泌軸[7]，直接調節卵巢促性腺激素及性激素水平，同時調節去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質的濃度，改善紊亂自主神經功能，提高患者日間精神活動狀態和夜間睡眠質量，并改其善情緒狀態，由此調節內分泌，間接改善性激素水平[8]。

綜上所述，涌泉穴艾灸配合引氣歸元針法治療圍絕經期心腎不交型失眠患者，能夠改善其睡眠質量、睡眠進程及血清性激素水平。