哮喘患者切莫“見喘就噴”

老王患支氣管哮喘幾十年了，噴霧劑如同他的救命稻草，隨身攜帶，一喘即噴，一噴見效。年紀大了，又患了冠心病，時感心慌、胸悶。一天晚上，老王睡夢中感到呼吸困難，氣喘吁吁，他拿起噴霧劑朝口中噴，可這回怎么噴也不見效，而且越噴氣喘越厲害。

氣霧劑具有見效快、劑量小、藥物局部濃度高、全身不良反應少等優點，深受哮喘患者的青睞。不過，老王這次患的是急性左心功能衰竭，是常見的內科危重急癥，多發生在夜間平臥入睡時。病人出現的癥狀與支氣管哮喘很相似，病人及家屬不懂，便像平時一樣使用平喘氣霧劑。但噴后不僅無益，反而有害。因為急性左心功能衰竭引發的哮喘被稱為“心源性哮喘”。病人左心室無力把血液泵入大動脈，左心房的血液不能及時流入左心室，使肺部血液難以回流到左心房，而右心室卻仍將血液不斷地泵到肺部，這樣，血液在肺部瘀積，就引起肺水腫，影響肺部的氣體交換，進而導致機體缺氧。這時如果使用平喘氣霧劑或舒喘靈等平喘藥物，只能擴張支氣管，對肺水腫毫無作用，反而會引起輕度心臟興奮，促使心跳加快。這對于已經衰竭的左心室無疑是雪上加霜，嚴重的會導致死亡。

專家提醒，治哮喘的氣霧劑有多種，怎樣選擇是有一定原則的，若使用不當可能會造成一些不良后果，乃至增加死亡率。

β受體激動劑 包括硫酸沙丁胺醇、硫酸特布他林、鹽酸克侖特羅等，為家庭中控制哮喘急性發作及預防運動性哮喘的首選藥物，作用迅速而強烈。但本類藥物可引起心肌耗氧量增加、心動過速、肌肉震顫等不良反應，可能會誘發心絞痛、心肌梗死等，所以伴有冠心病、高血壓病及甲亢者應慎用。此類藥如長期、反復、規律性使用或短期大量使用，可使患者產生耐受性，患者不僅對各種β受體激動劑反應下降，而且對內源性腎上腺素能遞質的敏感性也下降，致使其支氣管痙攣加重，病情惡化。此時，患者為緩解癥狀常主動增加用藥量及次數，以致病情更重并致死亡率增加。所以，此類藥應以盡可能小的劑量間斷應用，切忌任意增加劑量、療程。

糖皮質激素 即人們常說的激素，有倍氯米松、布地奈德兩種，主要用于持續性哮喘的長期治療。因其起效慢，應同時服用口服激素或其他平喘藥，在應用兩周糖皮質激素起效后，再撤減其他藥物。對有阻塞性氣道炎癥及哮喘持續狀態者，應先用口服激素或其他藥物控制癥狀，然后再用本品。據研究，長期應用此類氣霧劑，在常規劑量下幾乎不產生不良反應，少數人用藥后出現聲嘶和口、咽部念珠菌感染等。每次吸入后漱口，防止藥液殘留，可減少上述不良反應的發生率。有肺結核、真菌及病毒感染者慎用此類藥物。兒童患者久用后，偶有引起身高增長緩慢者，應予注意。

過敏介質阻釋劑 主要為色甘酸鈉，通過抑制非特異性支氣管高反應性及反射性支氣管痙攣，而不是靠阻止過敏介質釋放來發揮作用的。該藥可用于預防各型哮喘的發作，對外源性哮喘療效尤佳，對內源性者約半數可獲顯效。如在運動前15分鐘用藥，則幾乎可防止所有運動性哮喘發作。因其起效緩慢，故不適用于哮喘發作時控制癥狀。一般患者應于接觸致敏原前1周以上開始用藥，2～4周可獲最大療效。對原使用其他平喘藥者，應在使用本品1周或癥狀明顯改善后，才逐漸減量或停用原藥。擬停用本品時，應逐漸減量至停用，不能突停，以免哮喘復發。吸入本品干粉常致咽癢、嗆咳，甚至誘發哮喘，如同時吸入β受體激動劑可防止該副反應，孕婦禁用本品。

M膽堿能受體拮抗劑 主要有異丙托溴胺（異丙阿托品），適用于急、慢性哮喘發作時控制癥狀。其療效與β受體激動劑相似，但作用稍差，兩類藥合用可增加效果。其不良反應少而輕，僅少數有口干、口苦等，尤適用于一些不能耐受β受體激動劑者。

哮喘病人在選擇氣霧劑藥時，一定要因人而宜，才能真正起到作用。同時要注意正確使用方法，才能發揮更好的療效。