子宮腺肌一定要切除子宮

38歲的張女士今年以來月經不調，每次月經瀝瀝拉拉要十幾天，而且還伴有痛經，并出現了嚴重貧血。到醫院檢查，醫生說是子宮里長了腺肌瘤，建議手術切除子宮。張女士擔心這會影響自己的女性特征和夫妻生活，一直下不了決心，到處打聽有沒有其他治療方法。

正常情況下位于子宮腔的子宮內膜很不安分，稍不留意就會跑到其他部位，鬧出“子宮內膜異位癥”。子宮內膜跑到子宮肌層并在那里“安營扎寨”，如果分布廣泛，一般稱作“子宮腺肌癥”；如子宮內膜僅局限于子宮肌層的某一處，造成該處的平滑肌細胞過度增生，形成球體，則稱之為子宮腺肌瘤。這雖然是良性疾病，但具有復發、浸潤生長等惡性行為，給患者帶來嚴重的痛經和（或）經量過多，使人苦不堪言。近年來發病率有升高趨勢，部分年輕患者甚至沒有生育史。

由于腺肌瘤導致子宮增大，子宮內膜表面積明顯增大，以及肌層中異位內膜“搗亂”，影響正常子宮肌肉的收縮等功能，故患者常常表現為月經量過多或月經異常出血。

異位內膜對子宮的刺激及局部子宮肌肉的水腫，以及釋放前列腺素等致痛物質，患者常常表現為痛經。隨著病變加重，痛經愈加劇烈，甚至發展為非經期的長期盆腔疼痛，嚴重影響患者正常的生活和工作。

子宮腺肌瘤與腺肌癥有時與盆腔子宮內膜異位癥如卵巢巧克力囊腫并存，所以患者有時也可表現為性交痛。

雖然尚無明確的證據表明子宮腺肌瘤或腺肌癥是不孕的罪魁禍首，但不少患者有不孕的主訴，而且理論上子宮腺肌癥造成的子宮環境不利于孕卵的著床。

治療是否必須切除子宮

子宮腺肌瘤或腺肌癥不必一律做子宮切除，應堅持個體化、人性化的治療原則，慎重選擇以下治療方法。一般來說，子宮腺肌癥藥物治療效果較好，子宮腺肌瘤藥物治療效果差。

藥物治療 常用于初始治療，即以前未曾治療過、病情相對較輕者以及手術后預防復發者。病變較輕者應用復方短效口服避孕藥，即可減少經量，緩解疼痛；對于手術后輔助用藥及助孕，可采用促性腺激素釋放激素激動劑，如達菲林、抑那通等，能夠預防復發或改善受孕環境，不少患者治療后能懷孕生子，但價格昂貴；小劑量米非司酮，以及丹那唑、高效孕激素、芳香化酶抑制劑如來曲唑、活血化瘀的中藥等，均有一定的治療效果。

藥物環 宮腔內放置曼月樂環，能持續釋放一種孕激素類藥物，適于沒有生育要求的子宮腺肌癥、腺肌瘤患者，可以減少月經量，緩解痛經，有效率80%左右。5年后需更換。部分人上環后可出現不規則陰道出血、脫環等。

子宮腺肌瘤局部挖除再配合藥物治療 是目前年輕患者或要求保留子宮患者較適宜的治療方式。當然，術后有復發的可能。

子宮內膜去除術或射頻消融術 適用于沒有生育要求的患者，特別是伴有月經量過多者。如宮腔鏡熱球，治療深度達肌層約6毫米，子宮內膜功能被破壞后無月經或月經變少；射頻消融技術溶解掉腺肌瘤，也能起到一定治療作用。但有復發及日后需切除子宮可能。

子宮動脈介入栓塞術 用于治療癥狀性子宮腺肌瘤尚有爭議。對有嚴重合并癥且不適合手術或藥物治療的患者，可以考慮此方法。據報道，近期療效確切，但遠期效果不滿意。

子宮切除手術 是治療該病最徹底的一種方法，常用于藥物治療效果不佳，癥狀嚴重且無生育要求的患者。常見有子宮全切及子宮次全切等。

做好預防

女性朋友應避免反復刮宮、流產等損傷子宮內膜；一些宮腔操作如上環取環、通液造影等，盡量在月經干凈后3～7天進行；注意經期衛生，經期不可同房、劇烈運動等；子宮肌瘤剔除手術避免穿透內膜，以免宮腔感染。