經(jīng)口完全內(nèi)鏡下甲狀腺切除手術(shù)1例報(bào)道

蔡誠(chéng)忠 周東雷 黃毅祥 柴麗 王剛 石林祥

（上海市第十人民醫(yī)院普通外科 上海 200072）

經(jīng)口腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)是近幾年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)經(jīng)自然腔隙的內(nèi)鏡手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“無(wú)疤痕”和微創(chuàng)。我科自2012年起通過(guò)人體解剖研究以及動(dòng)物手術(shù)模擬，熟悉了該手術(shù)路徑的解剖特點(diǎn)以及操作要領(lǐng)，于2013年初實(shí)現(xiàn)了首次臨床應(yīng)用。

1 病例資料

患者，女性，25歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺下極11 mm×7 mm×9 mm低回聲結(jié)節(jié)伴粗大鈣化，甲狀腺TI-RADS分級(jí)：4b，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能性大。患者因有較明顯的疤痕體質(zhì)，有微創(chuàng)手術(shù)治療的強(qiáng)烈愿望。經(jīng)患者本人及家屬同意，報(bào)院倫理委員會(huì)通過(guò)，行經(jīng)口腔鏡下左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)。

手術(shù)過(guò)程：經(jīng)鼻插管全身麻醉，患者取仰臥位，頸部輕度后仰。術(shù)前30 min起予頭孢美唑鈉1.0 g靜脈滴注(手術(shù)超過(guò)3 h加用1次)。口腔消毒后，取口底中線、舌系帶前方，雙側(cè)頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口之間切口，長(zhǎng)約5 mm。沿雙側(cè)口底肌中線鈍性分離直至頸前區(qū)，插入第一個(gè)5 mm trocar，置入光源，建立氣腔，壓力維持在6 mmHg。雙側(cè)口腔前庭第一磨牙基底部各取一5 mm切口，緊貼下頜骨骨膜分離，越過(guò)下頜骨下緣后，插入第二、三個(gè)5 mm trocar，置入分離鉗及超聲刀。沿頸闊肌深面，分離頸前區(qū)，建立手術(shù)視野。自頸中線分離頸前帶狀肌，顯露左側(cè)甲狀腺，于下極探及腫塊。用超聲刀沿峽部橫斷甲狀腺，在左側(cè)腺體內(nèi)距結(jié)節(jié)邊緣5 mm切除結(jié)節(jié)及周圍部分腺體組織。標(biāo)本自口底切口取出，大小約25 mm×15 mm×5 mm，冰凍病理證實(shí)良性結(jié)節(jié)。沖洗手術(shù)野，仔細(xì)止血，術(shù)后未放置引流，頸中線未予縫合。……