結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南談甲狀腺結(jié)節(jié)的評估和手術(shù)指征

江道振

（第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院普通外科 上海 200003）

甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，觸診發(fā)現(xiàn)一般人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3.0%～7.0%；而高清晰超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達20.0%～76.0%。甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，其中惡性結(jié)節(jié)的患病率僅為5.0%～15.0%。雖然近年來我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢，但是甲狀腺結(jié)節(jié)的非必要手術(shù)率也顯著升高。不同醫(yī)療單位、甚至同一單位不同醫(yī)生間甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的手術(shù)比例差別很大，說明國內(nèi)在對甲狀腺結(jié)節(jié)的認知上還存在巨大差異，直接導致甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和治療均缺乏規(guī)范。國內(nèi)學者近年已逐漸開始重視甲狀腺疾病的規(guī)范化治療，并以2009年美國甲狀腺學會（American thyroid association, ATA）的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌指南》[1]為藍本，于2011年4月由中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會、中華醫(yī)學會外科學分會、中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會、中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會聯(lián)合編寫并發(fā)布了中國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[2]（簡稱指南）。該指南對甲狀腺良性結(jié)節(jié)的手術(shù)與非手術(shù)治療所提出的建議更加適合我國國情，對我國甲狀腺結(jié)節(jié)的規(guī)范化診療具有非常重要意義。本文結(jié)合該指南，重點對甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性評估以及甲狀腺良性結(jié)節(jié)的手術(shù)指征進行探討。

1 甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性評估

甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的臨床處理不同，對患者生存質(zhì)量(quality of life，QOL)的影響和涉及的醫(yī)療花費也有顯著性差異。目前國內(nèi)學者對甲狀腺結(jié)節(jié)的手……