腔鏡技術(shù)在甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)中的新進(jìn)展*

蔡誠(chéng)忠

（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院普通外科 上海 200072）

由于頸部解剖腔隙狹小且包含重要的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，對(duì)手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)器械的要求較高，故腔鏡技術(shù)在該領(lǐng)域開(kāi)展起步較晚，發(fā)展相對(duì)落后于其他的外科領(lǐng)域。近十幾年來(lái)隨著手術(shù)器械的改進(jìn)，尤其是超聲刀的運(yùn)用，使腔鏡技術(shù)在頸部外科領(lǐng)域呈現(xiàn)出快速發(fā)展的勢(shì)頭。1996年Gagner[1]成功報(bào)道世界首例腔鏡甲狀旁腺切除術(shù)，1997年Huscher等[2]完成首例腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)，國(guó)內(nèi)仇明等[3]在2001年完成首例腔鏡甲狀腺切除術(shù)。目前腔鏡甲狀腺手術(shù)存在多種徑路，主要有胸骨切跡路徑、經(jīng)胸骨、乳暈路徑和腋窩路徑等[4-6]。臨床對(duì)于腔鏡技術(shù)在頸部外科的應(yīng)用還存在爭(zhēng)議。前胸路徑、腋窩路徑和乳暈路徑雖然手術(shù)疤痕具有很好的隱蔽性，但由于手術(shù)切口距病灶部位遠(yuǎn)，需較大面積分離皮下組織，手術(shù)創(chuàng)傷較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)大。采用胸骨切跡小切口配合內(nèi)鏡輔助的手術(shù)方案（miccoli術(shù)）[7]距病灶更近，而且能達(dá)到直視下手術(shù)效果，但頸部暴露區(qū)域仍然存在手術(shù)疤痕，不能滿足對(duì)于美容要求高或有明顯疤痕體質(zhì)患者的要求。

尋找創(chuàng)傷小，疤痕小甚至“無(wú)疤痕”的外科技術(shù)成為頸部外科醫(yī)生的努力方向。近幾年來(lái)，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，其中以經(jīng)口腔鏡下甲狀腺切除為代表的NOTES（natural orifice transluminal endoscopic surgery）技術(shù)以及腔鏡輔助下頸部多元化切口甲狀腺手術(shù)最為引人注目。

1 經(jīng)口腔鏡下甲狀腺切除術(shù)

經(jīng)口腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)是近幾年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)經(jīng)自然腔隙的內(nèi)鏡手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“無(wú)疤痕”和微創(chuàng)。……