甲狀腺結節伴鈣化與甲狀腺癌

吳鋼 蔡端

（復旦大學附屬華山醫院外科 上海 200040）

甲狀腺癌的發病率呈明顯上升趨勢，已成為發病率增長最快的惡性腫瘤之一。我國天津等地甲狀腺癌發病率近20年由0.8/10萬上升到2.5/10萬。在過去的三十年里，美國的甲狀腺癌發病率增長了240.0%，2005年美國國立癌癥研究院（National Cancer Institute，NCI）預期甲狀腺癌新增25 690例，2 370例死于甲狀腺癌。在1996年至2008年期間，丹麥的甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）的發病率明顯升高，年齡標準發生率從1996年的1.43/10萬上升到2008年的2.16/10萬[1]。PTC是分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC)中最多見的類型，約占所有甲狀腺癌的90.0%以上。與其他惡性腫瘤相比，PTC惡性度相對較低，腫瘤生長緩慢，預后較好，5年及10年生存率分別約為93.0%～96.0%和86.0%～90.0%。甲狀腺癌如能夠早期發現并合理治療，預后遠較其他惡性腫瘤好。因此，如何提高甲狀腺癌的早期診斷顯得格外重要。目前B超檢查以其無創、價廉、分辨率高而成為首選的檢查方式，隨著高頻超聲檢查在甲狀腺診斷中的應用，鈣化的發現得到了重視，鈣化的機制研究不斷深入。各種研究均證明了鈣化對于甲狀腺癌的高度特異性，其中尤以微鈣化為著，鈣化在具體分型、結節的大小、數目、不同性別及年齡方面具有不同的預測價值。

1 鈣化分型

根據甲狀腺結節伴鈣化B超表現形式的不同，主要可將鈣化分為4類：微鈣化，粗鈣化，周邊鈣化和孤立鈣化斑。微鈣化為多個強回聲光點(＜2 mm)，呈簇狀或散在分布，伴或不伴聲影；粗鈣化為結節內部＞2 mm的強回聲光斑，伴聲影；周邊鈣化為環繞結節周圍的粗鈣化，呈環形或弧形；……