瑤醫摸手脈診法和中醫脈診法的比較初探

王丹鳳，張 嵐

(廣西中醫藥大學，南寧 530001)

瑤醫是瑤族人民長期與疾病作斗爭的智慧結晶，是豐富治療經驗的總結，具有悠久的歷史和民族特色［1］。中醫學是發祥于中國古代，研究人體生命、健康、疾病的科學，它具有獨特的理論體系、豐富的臨床經驗和科學的思維方法，是以自然科學知識為主體、與人文社會科學知識相交融的科學知識體系［2］。兩者都是中華民族文化的重要組成部分而又獨具特色。

1 瑤醫手摸診法與中醫切診法定義釋解

瑤醫手摸診法是瑤醫獨具特色的診法之一，它主要基于“有諸內，必形諸外”的原理，醫生用手觸、摸、切、按病人體表，觀察患者的反應，借以診斷體內的病癥。它包括按肌膚、切脈及特殊部位的切診。中醫切診則遵循“思外揣內”、“見微知著”、“以常達變”等原理［2］，是醫生用手對病人體表某些部位進行觸、摸、按、壓，從而獲得病情資料的一種診察方法，分脈診和按診。

2 瑤醫摸手脈與中醫脈診異同

瑤醫摸手脈診法是手摸診法中診查血脈運行的一種重要診法，與中醫脈診在切診中的地位相似。現就此兩種診法在診斷原理、診查方法、診查部位、注意事項、診斷意義等方面的異同進行簡要對比。

2.1 臨床意義和原理

千百年來，瑤醫運用摸手脈在治療和改善瑤族人民身體健康狀況上取得了顯著的臨床療效，尤其對內科和婦科疾病的診斷具有較高的臨床價值，例如，李釗東、黃秀娥等擅長瑤醫脈診的專家在臨床中發現女性患者下肢腘窩內側脈小，大部分為子宮閉塞，左右內側一邊脈急，多數為宮頸炎或膀胱濕熱［1］。

中醫脈診是醫生用手指切按患者的脈搏，感知脈動應指的形象，以了解病情、判斷病癥的診察方法，它能反應全身臟腑和精氣神的整體狀況，如中醫脈診認為，婦女氣血和平，脈象有力，舌質舌苔正常，關部出現光滑流利脈，而身無他證，月事又不來，是為懷孕，懷孕后精血凝聚成胎，一般足月便能查出［3］。

摸手脈與中醫脈診都是根據“心主血脈”這一原理而實施的，這一共同的理論思想注定了瑤醫摸手脈法與中醫脈診在臨床診斷中有著許多相似的地方。

2.2 診查方法

瑤醫采用三指布法，即食、中、無名指內擺成略為三角形，相距約一寸，首先以食指端放上部，繼而中指放在食指的前部，然后無名指于下部。部位取準后，三指用同樣力量，探索脈搏是否正常，如發現某部位脈象反常，即采取單按法，用中、食、無名指在反常脈部位反復尋按，認真探索脈象性質［1］。中醫脈診講究左右交叉，即醫生面對病人，以左手切按病人的右手，以右手按其左手。布指則先用中指定關，接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位。三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏。布指疏密合適，要和病人的身長相適應，身高臂長者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關法診脈，即用拇指統按寸、關、尺三部脈［3］。從上面的闡述中可以了解到，在診斷方法上，兩者都有具體極嚴格的施行要求，這不僅能更全面把握患者的脈象，也提供了更為可靠的治療依據。

2.3 施行部位

進行脈診時需要把握好施行的部位，這是摸手脈和中醫脈診都要遵循的，但兩者在位置上又有差異。瑤醫摸手脈中男女病人脈診部位，有上下肢之分，上肢主要是上中下關節的內外側，而下肢的為腘窩的內外側部及中部，一般候女右上肢上、中、下節(其左上肢上、中、下節與男右上肢上、中、下節相同)，候男左上肢上、中、下節(其右上肢上、中、下節與女左上肢上、中、下節相同)，男女病人都要候下肢腘窩［1］。

中醫脈診部位可有遍診法、三部診法和寸口診法，后世以寸口診法為主。遍診法見于《素問》三部九候法［4］，切脈的部位有頭、手、足三部，每部又分為天地人三候，合而為九，故稱三部九候遍診法。三部診法首見于漢代張仲景《傷寒論》，即診人迎、寸口、趺陽三脈，其中，以寸口候十二經，以人迎、趺陽分候胃氣。也有去趺陽，加太溪脈，以候腎氣者。寸口診法又稱氣口或脈口，其位置在腕后高骨(橈骨莖突)內側橈動脈所在部位。寸口診法始見于《內經》，詳于《難經》，推廣于晉代王叔和的《脈經》［3，4］。

2.4 注意事項

由于脈象與人體內外環境息息相關，因此在行瑤醫摸手脈及中醫脈診時均需注意時間、個體、體位、體質及精神狀態等的差異。瑤醫認為身材高大的人，脈的表現部位較長，反之身材矮小的人，脈的顯現部位較短，瘦小人脈多上，胖人脈多下，此外，體力勞動、劇烈運動，長途步行，喝酒、飽餐或情緒激動時，脈多快而有力，饑餓時脈則較弱。在摸手脈時醫生和患者必須心平氣和、端正而坐，不能用力，腿要放正［1］。中醫《內經》認為清晨是切脈的最佳時間，因為此時尚未飲食和運動，體內外環境都比較安靜，氣血經脈受到的干擾最少，故容易診得病人的真實脈象。且每次的操作時間至少1分鐘以上，醫生必須調勻呼吸、思想集中，全神貫注，仔細體會，才能識別指下的脈象。脈診時病人可采用坐位或正臥位，手臂和心臟在同一水平，手心向上，在腕關節背墊上脈枕［3］。

2.5 脈象與主病

瑤醫認為，健康人脈象應是和緩、均勻、不急不慢、不上不下、不大不小的。如果脈診部位為急、慢、上、大、小者屬病脈象，根據病脈部位可以反映該臟腑的病癥，基本概括為:

急脈——主熱證、痛癥;

慢脈——主寒證、痛癥;

大脈——主實證、熱證;

小脈——主虛證、寒證;

上脈——主表證;

下脈——主里證［1］。

中醫解釋正常人的脈象即平脈，表現為三部有脈，一息四至或五至(相當于72～80次/分)，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動和氣候環境的不同而有相應的正常變化。由此可知，兩者在正常脈象位(即脈搏位置的深淺)、數(即脈搏的至數和節律)、形(指脈形的粗細、長短，脈管的硬度和脈搏往來的流利度)、勢(即脈搏力量的強弱)等四方面的理解上基本是吻合的［3］，而中醫病脈在臨床常見主要有浮、沉、遲、數等28種脈象，在此主要介紹以下幾種:

數脈——主熱證、有力為實熱、無力為虛熱;

遲脈——主寒證、有力為寒積，無力為虛寒;

洪脈——主氣分熱盛，亦主邪盛正衰;

細脈——主氣血兩虛，諸虛勞損，又主濕病;

浮脈——主表證，也可見于虛證，反映病位在肌表部位。

沉脈——主里證，反應病位在臟腑、骨髓。

3 總結與分析

瑤醫摸手脈診法與中醫脈診法都是中華民族傳統文化中璀璨的明星，都是偉大的中華民族在勞動中總結的智慧結晶，它們在實施過程、臨床意義、方法等方面存在很多的共同點而又各具特色。隨著國家政策的支持與引導，人們健康意識的增強和對醫療技術的更高要求，民族醫藥在我國的復興與發展已成為必然的趨勢，而作為獨具特色的瑤醫想要生存和發展必須有自己的獨特理論作為依據和指導。瑤醫摸手脈診法作為瑤醫的重要組成部分，為治療疾病提供可靠的診斷依據，值得我們深入學習、了解、研究，并在此給大家簡單介紹瑤醫摸手脈診法與中醫脈診法的異同，以期為推廣瑤醫藥學術，促進瑤醫藥發展貢獻微薄的力量。

［1］覃迅云，李彤.中國瑤醫學［M］.北京:民族出版社，2001.

［2］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007.

［3］季紹良，成肇智.中醫診斷學［M］.北京:人民衛生出版社，2002.

［4］張嵐.中醫診斷學史試論［M］.北京:學院出版社，2012.