甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移危險因素對頸清掃范圍的影響

陳龐洲 肖玉根 檀誼洪 黃傳薔

甲狀腺惡性腫瘤中常見病理組織類型為乳頭狀癌, 約占甲狀腺癌的半數［1］。甲狀腺乳頭狀癌雖惡性度低、生長緩慢,但易出現頸部淋巴結轉移, 且殘留的頸部轉移淋巴結為該病復發的重要因素。有研究認為, 甲狀腺乳頭狀癌多出現同側氣管及氣管前中央淋巴結轉移, 同時向同側頸淋巴結轉移［2］。探析甲狀腺乳頭狀癌發生頸部淋巴結轉移的危險因素及對頸清掃范圍具有重要的臨床價值, 故本院入選2013年1～12月甲狀腺乳頭狀癌的頸部淋巴結轉移及頸清掃規律, 效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月～2013年12月123例甲狀腺乳頭狀癌患者, 其中男82例, 女41例, 年齡27～73歲,平均年齡(45.4±3.1)歲。入選標準：符合中華醫學會制定的甲狀腺乳頭狀癌的診斷標準［3］；經病理及影像學檢查結合臨床癥狀確診為甲狀腺乳頭狀癌。所有患者均排除甲狀腺手術史, 均未行頭頸部放療及遠處轉移, 術中未進行頸部淋巴結清掃。

1.2 方法 行患側峽部及腺葉切除術, 冰凍病理學檢查術中標本, 記錄觀察原發病灶為單發或多發病灶、是否有包膜侵犯、大小、各區頸部淋巴結轉移及檢出個數, 進行甲狀腺近全切除或全切除術。選擇性頸側區淋巴結清掃術或清掃VI區淋巴結。術后1年每3個月進行一次隨訪, 探析患者出現甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的發生率及相關因素、頸清掃范圍。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據,計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以百分比(%)描述, 發生率的比較用χ2檢驗, P<0.05則表示差異具有統計學意義。對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移相關因素Logistic回歸分析, 以甲狀腺乳頭狀癌的病灶轉移與否作為因變量, 患者一般資料作為自變量, 多分類變量分別設置亞變量, 以P<0.05作為逐步回歸篩選變量的標準。

2 結果

2.1 病灶轉移情況 甲狀腺乳頭狀癌123例, 83例出現頸部淋巴結轉移, 其中單純中央區轉移80例(96.4%), 單純側頸部淋巴結轉移3例(3.6%)。

2.2 年齡構成情況 27～45歲70例, 轉移61例(87.1%), 46～73歲者53例, 轉移22例(41.5%), 差異具有統計學意義(χ2=26.58,P<0.01)。

2.3 性別構成情況 女41例, 轉移21例(51.2%), 男82例,轉移62例(75.6%), 差異具有統計學意義(χ2=7.41, P<0.05)。

2.4 腫瘤直徑情況 腫瘤直徑≥1 cm者70例, 轉移61例(87.1%), <1 cm者53例, 轉移22例(41.5%), 差異具有統計學意義(χ2=28.62, P<0.01)。

2.5 腫瘤侵及范圍情況 腫瘤未侵及甲狀腺被膜及被膜外者71例, 轉移35例(49.3%)；腫瘤侵及甲狀腺被膜及被膜外52例, 轉移48例(92.3%), 差異具有統計學意義(χ2=25.30,P<0.01)。

2.6 病灶轉移情況及相關影響因素分析 病灶轉移情況的發生與性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤侵及范圍等因素密切相關, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.7 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的影響因素分析 觀察的相關因素中4個因素選入Cox方程, 為影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的影響因素, 見表1。

表1 影響甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的多因素Cox回歸分析結果

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌最常見, 惡性度也最輕。約占甲狀腺癌的半數, 多見于兒童或年輕(40歲前)女性患者, 有些患者在兒童時期曾作過頸部X線治療。本研究通過對患者的性別、年齡、腫瘤直徑、腫瘤侵及范圍等因素進行分析, 結果顯示,27～45歲70例, 轉移61例(87.1%), 46～73歲者53例, 轉移22例(41.5%), 差異具有統計學意義(χ2=26.58, P<0.01)；女41例, 轉移21例(51.2%), 男82例, 轉移62例(75.6%), 差異具有統計學意義(χ2=7.41, P<0.05)；腫瘤直徑≥1 cm者70例,轉移61例(87.1%), <1 cm者53例, 轉移22例(41.5%), 差異具有統計學意義(χ2=28.62, P<0.01)；腫瘤未侵及甲狀腺被膜及被膜外者71例, 轉移35例(49.3%)；腫瘤侵及甲狀腺被膜及被膜外52例, 轉移48例(92.3%), 差異具有統計學意義(χ2=25.30, P<0.01), 與李傳樂等研究結果大體一致。中央區淋巴結陽性轉移者(≥3)患者應同時進行患側II～V區淋巴結清掃。

本研究結果表明甲狀腺乳頭狀癌腫瘤直徑超過1 cm、侵及甲狀腺被膜外、<45歲男性患者出現中央區淋巴結轉移,增加了發生腫瘤病灶轉移的高危性。因此, 中央區淋巴結陽性轉移者(≥3)患者應同時進行患側II～V區淋巴結清掃, 嚴密觀察病情變化, 及時干預。

［1］顏丹桂,張彬,安常明,等.甲狀腺乳頭狀癌臨床NO患者頸部淋巴結轉移規律.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 , 2011, 46(11):50-51.

［2］張宇虹,夏稻子,林萍,等.高頻超聲掃查對彌漫性硬化型甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的診斷價值.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012,06(12):702-703.

［3］牛少雄,袁明,牛建華,等.甲狀腺乳頭狀癌組織中S-100陽性樹突狀細胞及淋巴細胞浸潤與頸部淋巴結轉移關系的研究.中華實用診斷與治療雜志, 2012,26(3):153-156.