無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效分析

滿國軍

腹股溝疝即發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝，包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，多由于先天性解剖異?；蚝筇煨愿贡诒∪跛?。自1989年Lichtenstein[1]首創(chuàng)無張力疝修補(bǔ)術(shù)以來，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、患者恢復(fù)快等優(yōu)點，這一技術(shù)迅速在腹股溝疝修補(bǔ)中推廣開來。筆者對2010年10月～2012年10月收住我院的31例腹股溝疝患者采用無張力修補(bǔ)術(shù)治療，療效滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2010年10月～2012年10月收住我院的腹股溝疝患者62例，其中男38例，女24例；年齡20～62歲，平均(33.2±5.4)歲；斜疝52例，其中單側(cè)38例，雙側(cè)12例，復(fù)發(fā)疝2例；腹股溝直疝10例；患者中合并冠心病5例、高血壓4例、肺氣腫3例、慢支4例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，各31例；兩組患者在年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療組在連續(xù)硬膜外麻醉下施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，巨大疝采用開放式微創(chuàng)腹膜前修補(bǔ)術(shù)(補(bǔ)片為德國貝朗公司以及美國強(qiáng)生公司產(chǎn)品)；中小疝采用疝環(huán)充填式修補(bǔ)(補(bǔ)片為美國巴德公司產(chǎn)品)；對照組患者給予常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)。患者術(shù)后臥床6 h，無特殊情況不給予止痛劑，并口服單一種類的廣譜抗生素1周，精細(xì)飲食以預(yù)防便秘。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗處理，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組平均手術(shù)時間為(75.8±10.2) min，下床活動時間為(10.1±48.2) h，住院時間為(7.5±1.8) d；觀察組平均手術(shù)時間為(45.8±9.8) min，下床活動時間為(4.2±12.2) h，住院時間為(3.9±1.6) d。兩組比較，差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義，即觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、下床活動時間以及住院時間比較

3 討論

腹股溝疝多見于兒童和老人，男多于女，比例大約為10∶1[2]。腹股溝疝的發(fā)生主要是由于先天性或后天性腹壁局部薄弱以及腹壓長期增高有關(guān)。老年人由于各種慢性病如慢性支氣管炎、肺氣腫以及COPD等困擾，長期咳嗽，腹壓長期增高，疝的發(fā)病率相比其他年齡段人群顯著增高[2]。腹股溝疝的長期存在，極易引發(fā)感染或腸梗阻，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎甚至膿毒血癥，危及患者生命。

腹股溝疝的最根本治療方法是手術(shù)縫合疝的突出通道，杜絕疝的形成[3]。傳統(tǒng)手術(shù)方式以縫合為主，局部張力較大，患者需忍受較大痛苦，并且術(shù)后臥床時間較長，數(shù)周至數(shù)月才能恢復(fù)正常生活和工作，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。相比傳統(tǒng)手術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種比較符合人體正常解剖的技術(shù)，切口小，一般只有2～3 cm。由于其幾乎無縫合張力，分離組織較少，極少對神經(jīng)、血管和內(nèi)臟造成損傷，并且不對腹股溝管區(qū)解剖結(jié)構(gòu)造成破壞[4]，術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率低。術(shù)中使用的修補(bǔ)材料與人體組織具有良好的相容性，不易引起毒副作用且使用壽命長。目前無張力疝修補(bǔ)術(shù)幾乎沒有禁忌證[5]，尤其適用于患有慢性病的老年人，可避免傳統(tǒng)手術(shù)引起的長期臥床。

通過研究對比證實，相比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)較快等特點，目前已經(jīng)成為腹股溝疝的標(biāo)準(zhǔn)修補(bǔ)術(shù)。通過臨床觀察，使用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的觀察組患者在手術(shù)時間、下床活動時間以及住院時間均明顯短于使用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對照組患者，二者比較，差異顯著(P<0.05)。因此，筆者認(rèn)為，無張力疝修補(bǔ)術(shù)值得廣泛普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭奕生,邱海江.成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)手術(shù)治療體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2012,8(8):121-122.

[2] 張志濤,周麗娜. 45例老年腹股溝疝的手術(shù)治療[J].大家健康(中旬版), 2010,26(4):24-25.

[3] 秦加宏,朱正才,劉付寶,等.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué), 2007,9(8):1064.

[4] 徐曉民.前入路腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝64例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(1):72-73.

[5] 史靜華.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝72例的分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(19):40-41.