血管性癡呆患者的頸動脈彩色多普勒檢查及意義

趙紅念，李丹丹，張曉燕，鐘堅

（大理學院附屬醫院，云南大理671000）

血管性癡呆患者的頸動脈彩色多普勒檢查及意義

趙紅念，李丹丹，張曉燕，鐘堅

（大理學院附屬醫院，云南大理671000）

目的：利用頸動脈彩色超聲檢查研究血管性癡呆與頸動脈血管改變的關系。方法：選取VD組34例和正常對照組20例，全部對象均行頸動脈彩色超聲檢查，比較各項觀察指標。結果：VD組雙側頸總動脈及雙側頸內動脈的峰值流速（PSV）和阻力指數（RI）值均數比正常對照組要大，且VD組左頸總動脈峰值流速（PSV）和阻力指數（RI）值以及左頸內動脈阻力指數（RI）值與正常對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。VaD組雙側頸動脈內膜一中膜厚度（IMT）均數均大于正常對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：頸動脈的血運情況可能與VD的發病相關。

血管性癡呆；頸動脈血管；動脈超聲

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由各種腦血管病引起腦組織損害而產生的癡呆綜合征，是臨床常見的老年期癡呆的一種類型，其患病率位居老年期癡呆類型的第二位。VD發病機制復雜，是一個多因素的過程，可能是腦血管損害、阿爾茨海默病樣組織結構變化、白質疏松以及衰老等綜合作用的結果。有研究發現血管性癡呆的發生、發展與頸動脈粥樣硬化可能有關〔1〕。為了研究VD和頸動脈粥樣硬化的相關性，采用頸動脈彩色多普勒檢查探測血管性癡呆患者的頸動脈粥樣硬化情況。研究結果可能為臨床更好的預防及治療血管性癡呆提供依據。

1 資料與方法

1.1 對象①VD組系我院神經內科2010年5月至2011年6月門診及住院VD患者，共34例，其中符合應用比較廣泛的美國神經病學、語言障礙與卒中—老年性癡呆和相關疾病學會（NINDS—AIREN）標準。②對照組（NC）為本院非神經系統的健康體檢者，無卒中史及癡呆家族史，記憶及認知功能正常共20例，性別、年齡、受教育程度與VD組匹配。

1．2 檢查方法全部對象均使用美國GE公司ViVi E9型彩色多普勒診斷儀，7.5 MHz高頻探頭檢測，行頸動脈彩色多普勒檢查。

1.3 觀察指標

1.3.1 頸動脈內膜一中膜厚度（IMT）值IMT值是指血管腔內膜界面的前緣至中膜—外膜界面前緣的垂直距離，分別取兩側頸動脈各取4個位點（共8個位點）測量的IMT的平均值，得出兩側頸動脈的IMT值。

1.3.2 血流動力學指標用頻譜多普勒分別測量雙側頸總動脈（CCA）及頸內動脈（ICA）的峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及阻力指數（drag index，RI）。

1.3.3 斑塊觀察頸動脈粥樣硬化斑塊部位、形態、大小和回聲特點。粥樣硬化斑塊形成是指內膜局部隆起厚度>1.2 mm，突入管腔，但未造成管腔狹窄。斑塊分為軟斑（質地較均勻的低回聲），硬斑（呈強回聲或伴聲影），混合斑（同時具有上述兩種表現的或回聲強弱不均）。

1．4 統計學方法用SPSS13.0進行統計學處理。采用t檢驗、χ2檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結果

表1列出了研究組n=34，對照組n=20，兩組研究對象年齡、性別、患高血壓和糖尿病的人數以及血脂等指標，兩組研究對象上述指標差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組研究對象基本情況分析

VD組與正常對照組雙側頸總動脈及頸內動脈的PSV及RI比較，見表2及表3。從兩組研究對象頸動脈超聲檢查PSV分析，VD組各項指標均數都大于正常組，但只有左頸總動脈PSV均數統計有統計學意義（P<0.05），其余各項指標差異無統計學意義（P>0.05）。從兩組研究對象頸動脈超聲檢查RI分析，VD組各指標均數都大于正常組，除左頸總動脈及左頸內動脈RI值均數差異有統計學意義（P<0.05），其余各指標統計差異無統計學意義（P>0．05）。

表2 兩組研究對象頸動脈超聲檢查PSV分析

表3 兩組研究對象頸動脈超聲檢查RI分析

VD組與正常對照組頸動脈超聲檢查頸動脈IMT、斑塊結果，見表4。可見VD組雙側頸動脈IMT均數均大于正常組，差異有統計學意義（P<0.05）在各種類型斑塊數量上，兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。

表4 三組研究對象超聲檢查頸動脈IMT及斑塊比較

3 討論

為了更好的預防和治療VD，各國學者都在努力尋找導致VD的危險因素，有研究發現粥樣硬化病變先于VD臨床癥狀和體征之前形成，VD的形成和顱外頸動脈粥樣硬化有關〔2〕。腦動脈由頸動脈發出，頸動脈發生粥樣硬化，可能影響了腦部供血導致了VD的發生、發展。彩色多普勒是顱外頸部大動脈粥樣硬化的首選檢查方法〔3〕，相比其它手段它具有無創、可重復、便于操作以及易普及等優勢。

我們的研究發現顯示VD組雙側頸動脈IMT均數均大于正常組，差異有顯著性意義，而IMT變化和腦動脈及全身動脈粥樣硬化密切相關〔4〕，是動脈粥樣硬化早期的重要指標，它還和心腦疾病的老年人的記憶減退有關。通過以上分析我們可以得出VD組比正常組動脈粥樣硬化程度更為嚴重，動脈粥樣硬化可能參與了VD的發病過程。

PSV和RI與頸動脈狹窄程度成正比，它們數值越大狹窄程度越高，是頸動脈狹窄程度的主要指標〔5〕。國外有研究認為頸動脈狹窄程度和VD有關〔6-7〕。我們的研究發現VD患者的雙側頸總、頸內動脈PSV及RI等均大于正常對照組，其中左頸總動脈PSV及RI值、左頸內動脈RI值差異有顯著意義。通過以上分析可以推出VD組頸動脈狹窄程度較正常組嚴重，頸動脈狹窄可能導致VD的發生。

本研究VD組與正常對照組的硬斑、軟斑及混合斑的數目在各組間差異無統計學意義，這和本研究樣本量小可能有關〔8〕。

結合我們的研究結果及國內外相關文獻報道，我們認為頸動脈血運情況對VD的發生、發展有關，其機制可能為慢性缺氧狀態。因此，重視對動脈粥樣硬化和血管狹窄的預防以及治療對于防止VD的發生和延緩VD的發展有重要作用。為了更好的預防VD的發生我們要指導患者合理膳食，進行體力活動，控制體重和腰圍，合理安排生活和工作，積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等，必要時可以給予調整血脂藥物，甚至行手術或介入治療。由于頸動脈彩超檢查的無創、可重復、便于操作以及易普及等優勢，而且它能有效的監測頸動脈的血運情況，所以可以推廣運用于早期認知障礙的患者。

〔1〕Wikstand J，Wiklund 0．Frontiers in cardiovascular science．Quantitative measure-ments of atherosclerotic manifestations in human〔J〕．Artefioscler Thromb，1992，12（1）：114-119．

〔2〕董艷玲．頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中〔J〕．腦與神經疾病雜志，2003，11（2）：127-128．

〔3〕Gant E G，Duerinekx A J，E1 saden S M，et a1．Ability to use dupiex US to quantify internal carotid arterial stenoses； fact or fiction〔J〕．Radiology，2000，214：247-252．

〔4〕Wikstand J，WiklundO．Frontiersincardiovascular science．Quantitativemeasurementsofatherosclerotic manifestations in human〔J〕．Artefioscler Thromb，1992，12（1）：114-119.

〔5〕Ghiadoni L，Taddei S，Virdis A，et al．Endothelial function and common ca-Rotid artery wall thickening in patients with essential hypertension〔J〕．Hypertension，1998，32（1）25-29.

〔6〕Aichner F T，Topakian R，Alberts M J，et al.REACH Registry Investigators.High cardiovascular event rates in patients with asymptomatic carotid stenosis：the REACH Registry〔J〕.Eur J Neurol，2009，16（8）：902-908.

〔7〕Silvestrini M，Paolino I，Vernieri F，et al.Cerebral hemodynamics and cognitive performance in patients with asymptomatic carotid stenosis〔J〕.Neurology.2009，72（12）：1062-1068.

〔8〕Wendell C R，Zonderman A B，Metter E J，et al.Carotid intimal medial thickness predicts cognitive decline among adults without clinical vascular disease〔J〕.Stroke，2009 40（10）：3180-3185.

（責任編輯 董杰）

Significance and Examination of Carotid of Vascular Dementia with Color Doppler Ultrasound

ZHAO Hongnian,LI Dandan,ZHANG Xiaoyan,ZHONG Jian
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the correlation of vascular factors and vascular dementia by the carotid artery color Doppler. Methods:The carotid arteries in 34 patients with VD and 20 normal controls（NC group）were examined by the carotid artery color Doppler.Results:Peak systolic velocity（PSV）and drag index（RI）of bilateral common carotid artery and bilateral internal carotid artery in VaD group were greater than those in the normal group.PSV and RI of left common carotid artery and RI of left internal carotid artery in VaD group were greater than those in the normal group（P＜0.05）.Intima media thickness（IMT）of bilateral carotid artery in VD group was higher than those in the normal group（P＜0.05）.Conclusion:Blood circulation of the carotid artery may be related to the pathogenesis of VD.

vascular dementia;artery ultrasound;carotid artery ultrasound

R741

A

1672-2345（2013）03-0039-03

2012-12-14

2013-02-19

趙紅念，副主任醫師，主要從事腦血管病及變性病研究.