華涇鎮高血壓患者服藥依從性調查分析

趙利娟

（上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心 上海 200231）

原發性高血壓是一種嚴重危害人類健康的慢性疾病，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心腦血管疾病死亡的主要原因之一[1]?？刂蒲獕菏墙档托哪X血管疾病發病率的重要環節，也是降低心腦血管疾病致殘率和死亡率的關鍵措施。除正確的診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，是能否取得理想降壓效果的一個十分重要的因素。研究表明[2]，提高患者服藥的依從性，使血壓控制在理想水平，可減少患者的致殘、致死率，從而提高其生存質量。為此，我們于2012年5月對已建卡的高血壓患者進行服藥依從性的抽樣問卷調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年5月華涇鎮社區衛生服務中心已納入高血壓社區管理的患者共3 318例，通過抽簽法隨機抽取120例患者作為調查對象。其中男57例，女63例，平均年齡（68.63±3.82）歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查

參考有關文獻[3]，結合華涇鎮的實際情況自行設計“高血壓患者服藥依從性調查問卷”，具體內容包括：①一般資料 性別，年齡，婚姻，職業，文化水平，居住情況，人均月收入等；②病史資料 高血壓病史，高血壓家族史，高血壓分級分組，高血壓并發癥及合并癥；③服藥情況高血壓藥種類，服藥數量及次數，服用的其他藥物等。

由經過培訓的家庭醫生負責調查，在門診或訪視中進行面對面調查。發放問卷120份，回收120份，回收率為100.0%。

1.2.2 依從性判定

采用國內外廣泛使用的Mbrisky-Green測評表（MG）[4]，共4個問題：①你是否有過忘記服藥的經歷？②你是否有時不注意服藥？③當你自覺癥狀改善時，你是否曾停止服藥？④當你服藥但自覺癥狀更糟時，你是否曾停止服藥？4個問題均答“否”為依從性好，有1個及以上回答“是”，即為依從性差。

1.3 統計方法

用SPSS 10.0軟件，計數資料進行x2檢驗。

2 結果

2.1 高血壓患者服藥依從性

120例進行管理的高血壓患者中，服藥依從性良好的為45例，占37.5%。

2.2 服藥依從性差的原因

高血壓患者服藥依從性差的原因，主要是對藥物治療的重要性認識不足，占73.3%；其次為忘記服藥或無人監督服藥，占66.7%；第三為因藥物不良反應導致停藥，占26.7%（表1）。

表1 服藥依從性差的原因分析

2.3 藥物不良反應與依從性的關系

服藥后有藥物不良反應的32中，服藥依從性良好的僅6人，依從率為18.8%；無藥物不良反應的88中，服藥依從性良好的39人，依從率為44.3%。兩者服藥依從性比較，差異有統計學意義（x2=6.17，P＜0.05）。

3 討論

高血壓患者藥物治療依從性（compliance of patients with antihypertsive therapy, CPAT）是指對一個人所選擇的行為與臨床醫療處方的一致性評價，是按照醫囑進行治療的一項重要目標，它的高低直接影響高血壓患者的治愈率和控制率[5]。本調查結果顯示：120名高血壓患者中，服藥依從性良好的比例為37.5%，高于戴俊明等[6]2000年的調查結果（31.1%），也高于彭景濤等[7]2004年的調查結果（32.1%），但明顯低于國外2000-2001年的調查結果（50.0%～84.0%）[8]。因此雖然華涇鎮高血壓患者服藥依從性已有明顯提高，但是提高患者服藥依從性仍然是一項長期的任務。

3.1 影響高血壓患者服藥依從性的原因

3.1.1 對服藥重要性認識不足

調查發現，高血壓患者存在著不同程度的認識誤區，大多數高血壓患者認為血壓控制好就不需要繼續服藥，停藥后也不監測血壓，直至下次因血壓升高出現身體不適或心腦血管并發癥狀時才開始再次服藥。還有一些患者對高血壓的危害認識不足，不了解控制血壓對防止心血管事件的重要意義，錯誤地認為無癥狀期高血壓無需治療。由于服藥依從性不佳，血壓常常維持在一個較高的水平上，從而導致心腦血管并發癥的發生。

3.1.2 服藥無人監督

高血壓患者很多為空巢或獨居老人，記憶力下降漏服、錯服降壓藥常有發生；由于高血壓需要長期服藥，時間一長就容易發生懈怠情緒。加上沒有家人提醒，就可能自行停藥或改為服用保健品等；在職的高血壓患者因為工作忙，服用降壓藥常常呈間斷性狀態，影響了藥物的治療效果。

3.1.3 藥物不良反應

目前社區常用的降壓藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、復方制劑等，這些降壓藥都會產生一些不良反應，如：頭痛、咳嗽、乏力等。有的患者因為藥物不良反應不能耐受，沒有及時與醫生溝通便自行停藥或更換其他藥品，造成血壓波動。

3.1.4 配藥不方便

由于目前實行醫保費用預付制，為杜絕衛生資源的浪費，很多地方門診配藥均有藥費限制。某些高血壓藥品價格昂貴，每次配藥數量較少，患者不得不每月多次往返醫院配藥，居住較遠或無人代配藥的患者會因配藥不方便而自行停藥。

3.1.5 服藥次數多，患者難以適應

有的患者合并有其他的疾病，如糖尿病、冠心病、腦血管病等?；颊呙看涡璺嗥?，每天至少3次，遇到外出、上班難免有所遺忘或由于服藥程序繁瑣而減少服藥次數和數量。

3.2 提高高血壓患者服藥依從性的對策

3.2.1 提高患者對高血壓痛的認知

要提高患者的服藥依從性，首先要提高對高血壓病治療重要性的認識。社區衛生服務中心應改進健康教育的方式，除定期舉辦高血壓知識講座，發放健康手冊外，更重要的是加強對患者的個體指導。

3.2.2 方便高血壓患者就近配藥

針對配藥不方便的問題適當減少藥費限制，對一些不方便的獨居老人，可以建立家庭病床或簽約家庭醫生責任制服務，可適當增加社區服務站點，方便患者配藥。社區衛生服務中心要堅決執行慢性病可以開足一個月藥量的規定，避免患者重復掛號就診。

3.2.3 制訂科學合理的治療方案

醫生的服務質量和態度直接影響患者的服藥依從性。要根據患者的實際情況與患者共同商定個體化用藥方案，盡量采用長效或緩釋制劑，注意藥物之間的配伍禁忌，向患者講清可能發生的不良反應及應對措施。醫生在進行高血壓社區隨訪時加強對藥物治療的督導，防止單純測一下血壓就完事的隨訪模式，提高高血壓的社區管理水平。

由于本次調查范圍較窄，樣本量較小，分析上存在一定局限性，今后將進行大樣本的調查加以證實。本次調查指出了我鎮高血壓管理中存在的不足，為今后工作指明了方向，以便把社區高血壓管理做得更好。

[1]葉任高. 內科學[M]. 6版. 北京: 人民衛生出版社, 2005:247-262.

[2]施玉峰. 高血壓病患者防治依從性的調查分析[J]. 解放軍護理雜志, 2005, 22(12): 27-29.

[3]邵玉珍, 程金蓮, 楊志明, 等. 對高血壓病人服藥依從性的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2002, 37(11): 774-775.

[4]朱大橋, 李雪玉, 何丹丹, 等. 原發性高血壓藥物治療依從性的評價方法[J]. 中國行為醫學科學, 2003, 12(1): 100-102.

[5]湯紅玲, 代莉, 林麗曼. 健康教育對高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 中國現代藥物應用, 2008, 2(3): 13-14.

[6]戴俊明, 衛志華, 張培燕, 等. 社區高血壓病人藥物治療依從性與影響因素分析[J]. 中國慢性病預防與控制, 2000,8(6): 253-255.

[7]郭景濤, 鐘桂珍. 社區高血壓患者服藥依從性的影響因素分析[J]. 泰山醫學院報, 2004, 25(4): 347-348.

[8]郭航遠, 羅仕好, 楊蓮芳, 等. 社區抗高血壓藥物用藥情況和依從性調查[J]. 中國醫刊, 2003, 38(5): 55-56.