前列腺電切術后膀胱痙攣的綜合護理干預

吳麗麗

（江蘇省南通市通州區人民醫院泌尿外科 江蘇南通 226300）

經尿道前列腺電切術由于恢復快、安全性高成為目前治療前列腺增生的主要手段。膀胱痙攣是術后常見的并發癥，不僅給患者造成極大的痛苦，而且易發生出血、泌尿系感染[1]。積極采取全面、系統的護理干預措施預防和控制膀胱痙攣性疼痛，有利于患者的康復，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年12月至2012年9月在我科住院行前列腺電切術的患者80例，年齡61～82歲，平均（68.5±5.4）歲，病程1-3年，采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、病程、手術時間等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組 采用一般護理方法，介紹手術方式和注意事項，給予常規術前準備，術后用3 000 ml常溫等滲鹽水持續膀胱沖洗。

觀察組 在一般護理基礎上配合綜合護理干預，具體方法如下。

1.2.1 認知干預

讓具有嫻熟溝通技巧的護士與患者進行交流，態度誠懇、語言親切；根據患者的職業、性格、文化素養等做出動態評估；介紹疾病的相關知識，講解膀胱沖洗的目的、沖洗時間、膀胱痙攣發生的原因和預防措施；了解患者的心理特征和心理需求，鼓勵其表達自己真實的感受和想法，進行有針對性的心理疏導，傳遞樂觀、開朗的正性情緒；提高對疾病的認識，強調主動配合的意義，增加術后出現膀胱痙攣性疼痛的心理調節和應對能力。

1.2.2 行為干預

營造一個整潔、溫馨的休養環境；術前口服聚已二醇電解質散行腸道準備，術后6 h后給予低渣飲食，多食蔬菜水果等含纖維素多的食物，保持大便通暢；每日飲水2 000 ml，以達到沖洗尿路的作用；注意保暖，預防感冒，防止因咳嗽致腹內壓增高誘發膀胱痙攣；根據摘除的前列腺體積來決定氣囊內的注水量，一般為20～25 ml；導尿管牽引松緊適宜，待膀胱沖洗液清亮后可放松或除去牽引，以減輕對前列腺窩及膀胱的刺激[1]，妥善固定引流管，確保膀胱沖洗引流通暢；沖洗液的溫度以接近人的體溫為宜，保持在（35.5±1.5）℃；根據引流液的顏色調整沖洗速度，一般每1～2 h沖洗1次，一邊快速沖洗，一邊擠壓管腔，以及時引流出膀胱內的小血塊。

1.2.3 膀胱痙攣的護理

保持周圍環境安靜，避免外來的不良刺激，使患者情緒穩定；耐心聽取并尊重患者的意見和要求，最大限度的滿足其合理需要；更換舒適體位，囑其進行深呼吸，減輕腹壓；用手輕輕按摩下腹部及腰背部，用熱毛巾進行局部熱敷，以緩解疼痛；設法分散和轉移注意力來減輕疼痛的感受，如看電視、聊天、播放柔和的音樂，讓患者放松自身緊張情緒，改善軀體癥狀，提高疼痛閾值；必要時消炎痛栓肛門給藥或肌肉注射山莨菪堿10 mg，可有效解除其痙攣。

1.3 評價標準

根據膀胱痙攣程度分為輕、中、重3型。輕型：導尿管周圍有尿液外溢，每天5～6次。中型：膀胱有憋脹感，陣發性下腹脹痛，但不劇烈，1～2 h出現一次。重型：有急迫的排尿感，肛門墜脹感，下腹部痙攣性劇烈疼痛，沖洗液不滴，約數分鐘出現一次。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件分析，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者膀胱痙攣的發生率為47.5%，觀察組患者膀胱痙攣的發生率為22.5%；觀察組中、重度膀胱痙攣的比例少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05，表1）

3 討論

前列腺分為內、外兩層，前列腺增生主要發生在內層，在膀胱頸致精阜一段后尿道的腺體中。術后由于手術創傷、導尿管留置、氣囊牽引壓迫致膀胱頸部壓力改變。沖洗液的反復刺激及引流不暢使膀胱敏感性增強，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現膀胱痙攣[2-3]。前列腺增生的患者通常都是老年人，患者由于年齡、職業、文化水平、環境的差異，導致膀胱痙攣后心理反應各異，常產生焦慮、恐懼、對膀胱疾患過分關注，使得痙攣性疼痛體驗加強。

表1 兩組患者膀胱痙攣發生率及程度比較

本次研究顯示，在臨床工作中護士應加強巡視和宣教，通過護患溝通，提高患者對膀胱痙攣原因和防制措施的知曉率；用安慰性的語言消除患者焦慮、恐懼等負性情緒，調節行為和生理功能[4]，提高對護理的依從性；實施預見性的護理指導，進行人性化的護理服務，可以從根本上預防、減輕、控制患者膀胱痙攣的發作。

[1]陳又春, 張強. 前列腺術后膀胱痙攣30例的處理體會[J].中國民族民間醫藥, 2010, 19(24): 208.

[2]朱艷萍, 朱承云. 足部按摩結合藥物治療前列腺術后膀胱痙攣的護理[J]. 中華護理雜志, 2003, 38(12): 933-934.

[3]羅惠芬, 龍翠云. 護理干預對經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的效果研究[J]. 國際醫藥衛生導報, 2012, 18(6): 866-868.

[4]王蕓, 江珉. 持續膀胱沖洗致膀胱痙攣的護理干預[J]. 解放軍醫藥雜志, 2012, 24(2): 67-69.