推橋弓穴治療原發性高血壓120例近期療效觀察

俞建鋒

（上海市嘉定區外岡鎮社區衛生服務中心中醫科 上海 201806）

高血壓病是指以動脈血壓持續性增高為主要臨床表現的一種獨立性疾病。高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心腦腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。我們于2011年3月至2012年2月采用社區中醫藥適宜技術，推橋弓穴治療原發性高血壓病，獲得了初步效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對象為本中心登記管理的原發性高血壓病患者。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（2005修訂版）》的診斷標準[1]；②服用降壓藥，但血壓＞140/90 mmHg；③社區居住3年以上，年齡≥35歲；③簽定知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓者；②合并嚴重心、腦、腎疾病，糖尿病和視網膜疾病；③神經官能癥、妊娠期或哺乳期婦女、嗜酒者。

符合條件的對象共240例，采用簡單數字表法分為治療組、對照組各120例。治療組：男68例，女52例，平均年齡（54.75±7.10）歲，平均病程（6.78±1.20）年；對照組男72例，女48例，平均年齡（51.72±10.30），平均病程（7.01±9.60）年。

1.2 方法

1.2.1 治療組

在基本藥物目錄范圍內常規治療的基礎上，給予推橋弓穴治療。橋弓穴是一線狀穴道，位于胸鎖乳突肌前緣。從翳風到缺盆成一直線，是治療高血壓的重要穴位之一。操作手法：以拇指握定，其余四指并攏，沿橋弓穴自上而下推，注意兩側不能同時推，先左后右，每側50次。操作時以患者感到明顯酸脹感，局部皮膚透熱為宜。每日1次，10次為1個療程。休息2 d后繼續下一個療程，共2個療程，每次治療前后均測量血壓。

1.2.2 對照組

門診基本藥物目錄范圍內常規治療，家庭醫生進行社區隨訪管理。

1.3 觀察指標

采用水銀柱袖帶式血壓計，患者每天上午、下午各測量血壓1次，然后取平均數。測量血壓前休息10 min。記錄血壓、心率，同時記錄相關臨床癥狀，包括頭痛、頭暈、心悸、胸悶、乏力、煩躁易怒等。在治療前后檢查血、尿、糞常規，肝、腎功能。

1.4 療效標準

參照《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導原則》[2]中的評定標準。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg以上，并達到正常范圍，或舒張壓下降≥20 mmHg或以上；有效：治療后舒張壓下降＜10 mmHg，但已降到正常，或舒張壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg；無效：治療后血壓下降未達到以上標準者。

癥狀療效評定標準：主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、煩躁。顯效：上述癥狀消失；有效：上述癥狀減輕；無效：上述癥狀無變化。

總有效率=顯效+有效/總數。

2 結果

2.1 兩組降壓效果比較

治療組舒張壓和收縮壓治療前后比較均有下降，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組舒張壓和收縮壓治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組收縮壓、舒張壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組治療前后血壓結果比較（x±s，mmHg）

2.2 兩組臨床癥狀改善情況

治療組各項臨床癥狀改善的有效率明顯高于對照組，差異有顯著統計學意義（P＜0.01，表2）。

表2 兩組臨床單項癥狀改善比較

2.3 兩組總有效率比較

治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為66.70%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（x2=9.623，P＜0.05，表3）

表3 兩組總有效率比較 n(%)

3 討論

推拿作為一種物理療法，通過手法作用于人體體表的特定部位，以調節機體的生理病理狀況，具有良性雙向調節、患者樂于接受和無毒副作用等優點[3]。中醫認為，高血壓病位多在肝脾，其次是心腎。病因多由于情志失調、飲食不節、過勞或過逸、內傷體虛及六浮邪氣浸襲等原因而發病，其中又以情志失調、飲食不節最易發病，其病機多為本虛標實[4]。從發病階段來看，發病早期多為實證，肝陽上亢、痰濁中阻，后期多為虛證，肝腎陰虛、心脾兩虛[5]。中醫治療高血壓，針對其病因病機，根據不同的發病階段，因人因地采用不同的治療方法，多從肝膽、脾胃、心腎等經入手。《靈樞·刺節真邪篇》就記載有如下操作“大熱遍身，狂而妄見、妄聞、妄言，視足陽明及大絡取之，因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中而復止如前，熱去乃止”。橋弓穴即由“卷而切推”的頸動脈演化而來，是瀉火潛陽與降逆的代表操作方法[6]。

有研究認為[7]橋弓穴與膽經、胃經、大腸、小腸以及三焦經關系密切，通過對橋弓穴的刺激可以調理這些經脈氣血的運行、平衡相關臟腑的陰陽，從而達到育陰潛陽、疏理肝膽、調理脾胃、運濕化痰、通調二焦等作用，能夠針對高血壓的病因病機起到平肝息風、清腦明目、寧心安神、益氣和血等功效，并達到控制血壓、治療高血壓相關癥狀的效果。關于其降壓機制，現在醫學認為推橋弓穴能刺激頸動脈竇壓力感受器，經頸動脈竇神經傳入延髓孤束核，使血管運動神經元得到抑制，迷走神經活動得到加強，心率減慢，外周血管阻力降低[8]。

本臨床觀察表明，推橋弓穴治療高血壓降壓療效較為顯著。由于推橋弓穴手法簡單易學，不受醫療條件和設備的限制，故在社區中易于推廣應用。筆者在一年的社區中醫適宜技術推廣中取得了較滿意的效果，但研究還較粗淺，數據還不夠完整，觀察時間太短，研究有待進一步深入。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南(2005年修版)[J]. 高血壓雜志, 2005, 13(6): 2-24.

[2]郭冀珍. 治療高血壓:測好壓、用好藥[J]. 上海醫藥,2012, 33(24): 3-6.

[3]鄭莜萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[S]. 北京: 中國醫藥科技出版社, 2003: 73-77.

[4]劉元華. 傳統手法治療高血壓的機理探討[J]. 中醫外治雜志, 2005, 14(2): 32-33.

[5]譚元生. 高血壓的中醫研究纂要[J]. 實用中醫內科雜志,2005, 19(1): 6-9.

[6]陳灝珠. 實用內科學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2002:1523-1542.

[7]嚴雋陶, 沈國權. 推拿問答[M]. 上海: 上海科學技術出版社, 1990: 18-26.

[8]薛衛國. 推拿配合降壓藥物治療高血壓病的臨床研究[J].按摩與導引, 2003, 19(3): 8-12.