氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂的臨床觀察

張金榮

（上海市楊浦區平涼社區衛生服務中心 上海 200082）

血脂異常是高血壓患者常見的合并癥。統計表明，有53.26%的高血壓患者合并血脂異常，且血脂水平與血壓級別有關[1]。高血壓與血脂異常不僅存在共同的代謝異常及內在關聯因素，實際上還在多種機制上互相影響，互為因果。2006年公布的盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點研究(ASCOT)的結果顯示，在降壓基礎上使用他汀類降脂治療可進一步改善高血壓患者的臨床預后。2010年起筆者采用氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂患者取得了良好效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2010年6月至2011年12月在我中心就診的高血壓合并高血脂患者。納入標準：①所有對象均符合《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）的診斷和分級標準[2]；②治療血清總膽固醇(TC)≥6.00 mmol/L和（或）三酰甘油(TG)≥2.10 mmol/L；③患者能夠定期復查和遵醫囑按時服藥，具有良好的依從性；④簽訂知情同意書，愿意參與本研究。排除標準：①患者在過去4周內使用過鈣拮抗劑類藥物，或他汀類藥物，或AT1受體拮抗劑類藥物；②有嚴重肝、腎損害者或糖尿病患者；③家庭性高膽固醇血癥純合子型。符合條件的患者共60例，其中男38例，女22例，平均年齡（52.6±18.8）歲。采用抽簽法隨機分為治療組和對照組各30例。治療組：男20例、女10例，平均年齡（54.8±14.2）歲，平均病程（8.7±4.3）年，高血壓1級10例、2級為13例、3級為7例；對照組：男18例、女12例；平均年齡（50.3±17.8）歲，平均病程為（9.3±5.4）年，高血壓1級11例，2級為14例，3級為5例。兩組患者在年齡、性別、病程和高血壓分級等方面差異無統計學意義。

1.2 方法

治療組患者給予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司）5 mg，每日晨服1次，同時給予阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司）10 mg，每晚睡前服1次。對照組患者給予纈沙坦（麗珠集團麗珠制藥）80 mg，每日晨服1次，根據血壓調整藥量，最大可用至160 mg/d，同時給予阿托伐他汀鈣10 mg，每晚睡前服1次。兩組均連續治療6個月，治療期間，定期檢查患者的血、尿常規、肝腎功能、心電圖和血脂。比較兩組患者治療前后血壓、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的變化。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓變化

治療后，兩組患者收縮壓和舒張壓均有下降，但治療組患者血壓下降幅度更大（P＜0.05，表1）

2.2 兩組患者治療前后血脂變化

治療后，兩組患者TC、TG和LDL-C水平均有明顯下降，HDL-C水平有所升高（P＜0.05），且治療組下降幅度大于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05，表2）

表2 兩組患者治療前后血脂變化（mmol/L）

2.3 兩組患者不良反應

治療期間，兩組患者均無嚴重不良反應，患者治療前后血、尿常規、肝腎功能、心電圖和血脂均無明顯變化。治療組僅出現2例心悸、1例惡心、1例腹痛，對照組出現3例頭暈。兩組癥狀均較輕，未影響正常治療。

3 討論

高血壓病是發病率最高，對健康危害最大的疾病之一，晚期可造成心、腦、腎等靶器官的損害。根據中國衛生部疾病預防控制局《中國慢性病報告（2006年）》的數據顯示，我國成人高血壓病患病率為18.8%，血脂異常患病率為18.6%。高血壓和高血脂的關系極為密切。血脂異常可導致全身小動脈發生硬化、管壁增厚，使周圍動脈阻力增高，引起血壓升高；同時，血壓增高會引發體內血管緊張素、活性胺成分水平增加，損傷內皮細胞，使細胞間隙增大，這時脂蛋白易進入血管壁，導致體內血脂異常[3]。

氨氯地平和纈沙坦是臨床上常用的降血壓藥。氨氯地平是第三代的二氫吡啶類鈣拮抗劑，口服生物利用度較好，生物半衰期長，每日服用1次即可有效控制24 h血壓，減少血壓波動性，降低血壓波動引發的心、腦血管風險，降壓效果顯著，且不良反應少[4]。纈沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素(Ang)II受體拮抗劑，他選擇性的阻斷了Ang II與AT1受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產生降壓作用。由于生物半衰期較短，藥物在體內作用時間也短[5]。本研究顯示，治療組與對照組患者經過治療后，血壓均有下降，但治療組患者血壓下降幅度更大（P＜0.05），說明使用氨氯地平聯合治療后的降血壓效果要略優于纈沙坦。

阿托伐他汀鈣是降血脂藥，屬于他汀類調脂藥物，為HMG-COA還原酶選擇性及競爭性抑制劑，可減少膽固醇的合成，同時，也能降低低密度脂蛋白的合成。臨床研究表明，服用阿托伐他汀鈣能降低血TC、TG和LDL-C水平，對HDL-C亦有輕度升高作用，從而達到調整血脂的作用[6]。在本研究兩組患者治療后，TC、TG和LDL-C水平均有明顯下降（P＜0.05），HDL-C水平也有所升高（P＜0.05），且治療組TC、TG和LDL-C的降低及HDL-C的升高幅度大于對照組，雖無統計學差異，但仍可看出氨氯地平聯合阿托伐他汀鈣的調血脂效果較為明顯。

[1]周鳳英. 高血壓和高血脂的相關性分析[J]. 臨床醫藥實踐,2010, 19(2B): 154-156.

[2]劉力生, 龔蘭生. 中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2006: 1-17.

[3]吳文炎. 氨氯地平聯用阿托伐他汀鈣治療高血壓伴高血脂29例臨床觀察[J]. 中國臨床保健雜志, 2009, 12(3): 278-279.

[4]Zanchetti A, Omboni S, La Commare P,et a1.Efficacy，tolerability，and impact on quality of life of long-term treatment with manidipine or amlodipine in patients with essential hypertension[J]. J Cardiovasc Pharmacol, 2001,38(4): 642-650.

[5]喻明書. 貝那普利聯合阿托伐他汀鈣治療原發性高血壓伴高血脂的臨床觀察[J]. 浙江臨床醫學, 2011, 13(4): 371-373.

[6]胡波. 阿托伐他汀鈣治療高脂血癥療效觀察[J]. 臨床合理用藥, 2010, 3(9): 68-69.