MECT治療續發癲癇發作的護理

倪小玲 謝聰

多參數無抽搐電休克治療(MECT)是在全身麻醉及肌肉松弛的基礎上給予患者一定量的電流通過腦部，引起大腦皮層廣泛的腦電發放，即腦性抽搐，同時進行腦電圖、心電圖等監測，以達到控制精神癥狀的一種治療方法［1］。癲癇是一種反復發作的神經元異常放電所致的暫時性中樞神經系統功能失常的疾病。行MECT治療后續發的癲癇發作多為一次性發作，不具反復發作性，予以及時控制而終止。本文對38例行MECT治療后續發癲癇發作的5例患者的觀察及護理分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年9月在重慶市精神衛生中心住院的精神疾病患者38例，均符合MECT治療適應，其中年齡14～16歲15例，男9例，女6例，病程2個月～5年。續發癲癇發作3例，發生率20%;年齡16～18歲23例，男13例，女10例，續發癲癇發作2例，發生率8.6%。

1.2 MECT治療前準備 治療前常規檢查血常規、心電圖 、腦電圖、胸片、血糖、肝功能，與家屬簽訂知情同意書，抗精神病藥物適當減量，不合用鋰鹽、氨茶鹼。療前禁食禁飲8 h，療前1 d洗凈頭發，療前30 min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，若發現異常情況，應及時通知主管醫師和MECT治療醫師，排空膀胱、取下假牙及首飾，穿寬松衣服。

1.3 方法 保持治療室安靜、明亮、室溫22～26℃，備齊所需治療用物品及藥品，檢查氧氣、吸痰器、呼吸機、心電監護儀完好備用。患者躺臥于帶護欄的治療床上，連接心電監護儀和頭部治療電極，建立靜脈通道，觀察心電監護儀數值在正常情況下，遵醫囑靜脈推注阿托品0.5 mg、丙泊酚3 mg/kg，給以氧氣吸入，觀察睫毛反射消失時快速靜推琥珀膽堿(1～1.5 mg/kg)，待肌肉完全松弛、自主呼吸停止，立即給以呼吸機供氧，置口腔保護器，醫生根據患者年齡、體重不同按能量分比進行脈沖電刺激治療。5例在自主呼吸恢復后，又出現癲癇發作。

1.4 護理

1.4.1 嚴格執行查對制度，詳細掌握患者基本情況：查看相關記錄，第1次治療測體重，遵醫囑給藥，麻醉藥物在給藥前向醫生復述一遍。

1.4.2 嚴格執行消毒隔離制度，防止發生院內感染：保證靜脈通道暢通，同時保護患者四肢，對穿刺部位注意觀察，防止藥液外滲引起的腫脹、青紫、或壞死，一旦發現及時報告醫生處理。

1.4.3 護士應嚴密觀察患者的呼吸、心率及眼動情況：在肌肉松弛劑(琥珀膽堿)臨床效應消失，患者自主呼吸恢復后，突然出現呼吸不規則以至停止，眼球上翻或張大嘴、四肢屈曲抽動，各種深反射由恢復轉為消失，即癲癇發作表現。應立即將壓舌板置于上下齒之間，以防唇、舌咬傷;并立即進行搶救，遵醫囑靜脈推注安定針10 mg［2］，或氯硝安定1～2 mg，觀察3 min后，未終止發作者續推安定10 mg，患者癥狀仍未緩解的，遵醫囑靜推丙泊酚40～50 mg，及琥珀膽堿30～40 mg。同時，將患者下顎托起或頭偏向一側，清除口腔和呼吸道分泌物或嘔吐物，防止舌后墜。用保護套約束患者四肢以保護四肢及關節，心電監測密切觀察意識、呼吸、心率、皮膚色澤、心、腦電變化，四肢抽動是否終止。

1.4.4 處理后監護：癲癇發作患者經積極處理后，約10 min意識和呼吸逐漸恢復，此時仍應繼續監測心、腦電情況，待以上指標恢復正常半小時后，將患者移至醒復區繼續觀察、監護1～2 h，仍無異常的，可將患者送至病區繼續觀察，并與病區責任護士做好交接班，并囑咐繼續觀察4～5 h，尤其應當注意有無癲癇發作的再次出現等，并做好相關的護理記錄。

1.4.5 心理護理：行MECT治療后一旦出現癲癇發作，患者醒后產生恐懼、擔心、痛苦心理，頭痛頭昏記憶力下降，護士應積極予以疏導，緩解緊張心理，減輕心理負擔，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療［3］。護理人員要在生活上多關心患者，熱情、誠懇地與其交談，使患者對自身所患疾病有正確認識，良好的心理狀態可減少癲癇發作。

2 結果

5例后續癲癇發作患者，經過積極搶救和護理，均使癲癇控制，取得滿意效果。

3 討論

MECT在改善精神病患者的精神癥狀方面有著其他方法無可替代的作用［4］，現廣泛應用于臨床，但存在的不良反應也不容忽視［5］。本文在行常規MECT治療的情況下，5例后續癲癇發作，我們細心觀察，及時識別到癲癇發作，沉著冷靜地配合醫生積極搶救，在安定類藥物無效的情況下，大膽應用麻醉劑丙泊酚和肌松劑琥珀膽堿，使癲癇得以控制，獲得滿意的療效，未遺留后遺癥。我們發現，年齡14～18歲的精神病患者中，行MECT治療后續發癲癇發作的比例較高，約13.15%，尤其是16歲以下的患兒癲癇發生率20%，遠高于王青［5］報道的0.56%，故年齡小于16歲的應慎用。資料表明，MECT治療前后的護理工作對治療安全性至關重要［6］，護理工作中嚴格掌握治療適應證和禁忌證，盡可能早期識別和預防癲癇等不良反應，降低MECT治療的風險。

1 王祖承，徐韜園，昂秋青，等主編.精神病學進展.第1版.長春出版社，2001.121-138.

2 翁巍俊.地西泮冶療無抽搐ECT后意識障礙.上海精神醫學，2002，14：158-159.

3 何新亞.癲癇持續狀態患者的臨床搶救與護理1例.中國現代醫生，2008，46：100-101.

4 潘曉華，馬建玉.無抽搐電休克治療精神分裂癥30例的臨床護理.中國民康醫學，2007，19：806.

5 王青.無抽搐電休克治療精神障礙不良反應觀察及護理.中國中醫藥咨訊 2011，3：108，116.

6 林桂紅，瞿春紅，朱良君.改良電休克治療重癥精神病500例療效觀察及護理.現代護理，2005，11：1220-1221.