淺談中藥飲片藥房的規范化管理

蘇海萍 馬 艷

(天津中醫藥大學第二附屬醫院藥學部，天津 300150)

中藥飲片藥房是醫院特別是中醫醫院面向社會的一個重要窗口，是為患者提供服務的場所，其主要任務就是保證藥品質量和供應，及時準確地調配處方，為患者提供安全準確用藥的正確指導。其具有專業技術性、經營管理性、咨詢指導性和服務全面性的工作性質和特點[1]。藥房管理的好壞不僅關系到自身工作開展的順利與否，影響到醫院的經濟效益和社會形象，還特別關系到患者用藥的安全有效。因此，加強中藥飲片藥房的規范化管理對保證患者用藥安全有效、減少醫患糾紛、提高醫院的醫療質量、增強患者對醫院的信任度及增加醫院的核心競爭力等具有重要意義。

1 嚴格制訂各種規章制度和操作規程

根據《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》等相關法規制度，并結合藥房實際情況制訂一系列切實可行的規章制度和操作規程，如“中藥飲片藥房工作制度”、“藥品管理制度”、“差錯登記制度”、“中藥飲片藥房操作規程”及“各個崗位人員的崗位職責”等。同時制訂相應的獎懲措施及量化考評指標，并張貼于藥房醒目位置，讓藥房每個工作人員將各種規章制度牢記于心，使藥房中的每一項工作都能落實到人，使藥房工作有章可循。

2 工作人員規范化管理

2.1 職業素質 中藥房工作人員應由具有一定理論知識和實際操作能力的中藥學或相關專業中專以上學歷人員擔任，更重要的是要具有高尚的職業道德情操。要樹立“一切行為以病人為中心，時刻為病人著想”的思想準則，要將“醫乃仁術”銘記在心，要想患者之所想，急患者之所急，虛心聽取患者意見，從各個方面盡可能的滿足患者要求，并要學會與人溝通，尊重患者，一視同仁；樹立藥房工作人員的主人翁精神，養成愛崗敬業、無私奉獻的精神，要有責任心，腳踏實地地做好本職工作，提高服務意識和服務質量，避免醫患糾紛。

2.2 業務素質 藥房工作人員在提高職業道德的同時，也要加強專業知識的學習，努力提高業務素質，才能更好地提供藥學服務。在保證日常工作的同時，主要通過在職學習，繼續教育，執業藥師考試，全國衛生專業技術資格考試，鼓勵工作人員進行科研活動、發表論文，科室定期組織相關業務知識的講座與培訓，選派優秀人員外出學習等更新和提高專業知識，以提高藥房人員的專業素質。

3 飲片藥房環境規范化管理

中藥飲片的儲存對環境要求相當嚴格，若儲存不當，極易造成藥品出現蟲蛀、發霉、走油及潮解等變質現象，使藥品的功效降低、改變藥效，甚至產生毒副作用，嚴重影響藥品質量。因此，飲片藥房必須做好藥品的儲存工作，室內應保持干燥、陰涼、通風，避免日光照射，溫度控制在25℃以下，相對濕度保持在75%以下為宜[2]，并注意保持環境衛生的清潔。

4 工作規范化管理

4.1 飲片裝斗 飲片裝斗人員向藥庫領取飲片后要認真核對品種、數量、規格是否正確，效期是否過期，包裝有無破損、脫簽，飲片有無霉變等。飲片到藥房后要詳細分類陳列，按“先進先用、出陳儲新”的原則使用。裝斗人員要定時查看藥斗中藥品的裝量，及時填充藥品，以保證藥品充足。對容易發生蟲蛀、發霉等現象或不常用的藥品應盡量將藥斗中的藥品使用干凈再裝入新的藥品，避免藥斗底層的藥品由于長時間不使用而發生變質現象。每次裝斗前均應檢查藥斗中剩余的藥品有無蟲蛀、霉變、混斗、串斗等現象，如有應馬上單獨處理后，再裝入新的藥品。裝斗時要以“八分”為宜，不可裝斗過滿，防止藥物溢出或相鄰藥斗在抽拉過程中造成藥品串斗。對形狀相似、名稱相近的飲片裝斗時要仔細核對，以免裝錯藥斗。

4.2 處方審核 調劑人員拿到處方后應先仔細審核處方，做到“四查十對”，以確定處方是否為合格處方。包括處方的前記部分(包括患者的姓名、性別、年齡、日期、診斷)、處方用藥與臨床診斷是否一致。處方的內容，即處方中有無超劑量使用的藥品，有無配伍禁忌及其他禁忌使用的藥品。同時審核處方飲片炮制方法，特殊調劑及煎煮方法等。處方的后綴部分，即醫師簽字，劑數，計量是否正確。如為不合格處方，應及時與醫師聯系溝通后，確定為合格處方方可調劑。

4.3 飲片調劑 調劑人員調劑前應校對藥戥定盤星，檢查戥星指數與所取藥味劑量是否相符。調劑時首先按處方劑數在桌面上平擺好藥盤，根據處方應付進行調配，不準生、炙不分，以生代炙。稱取藥味應按處方所列順序間隔平擺，不得混放一堆，以利核對。配方時一定要稱量準確，每種藥味都要稱取，不得合盤稱，不能估量，更不能不用藥戥稱而直接用手去抓。應注意正確執行腳注，將處方中特殊煎法(先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等)的藥味，應單包并注明用法。一方多劑要分勻，需采用等量遞減分戥法操作，不可大約平均分成幾劑，造成單味劑量不準確，影響療效。對處方中貴重細料藥、毒性藥要按劑準確稱取并分別單包。每調劑完一味藥品后要及時推回藥斗，避免稱量其他藥品時灑落在此斗中造成混斗。在進行計量檢查時，應使用電子稱，每劑藥總量的誤差率不得超過±5%。

4.4 調劑復核 飲片調劑好后交由調劑復核人員進行復核。復核內容主要包括以下幾點：①處方有無配伍禁忌、妊娠禁忌和超劑量等情況。②調劑藥品是否符合處方所開的藥味和劑數，有無多配、漏配、錯配或摻混異物等現象。③調配的藥味是否與處方應付一致，有無生炙不分，以生代炙的情況。④是否將先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服等需特殊處理的藥味進行單包并注明用法。⑤處方藥味劑量與實際劑量是否符合。⑥細料藥品和毒性藥品是否處理得當。⑦飲片有無蟲蛀、發霉、變質，應搗未搗等情況。

4.5 發藥 發藥人員發藥時應認真核對患者姓名，取藥號和取藥劑數，詳細向患者講明藥物的煎煮方法、服藥方法、注意事項等，特別是需特殊處理藥物的煎服方法。對于患者提出的問題要熱情耐心解答，語言要清楚、準確，盡量使用文明禮貌用語，指導患者合理用藥。

4.6 其他 每月做好盤點工作，分析藥房盈虧因素，采取相對應措施。實行健全的登記制度，做好如每日溫濕度記錄、差錯記錄、退藥記錄、近效期藥品記錄及盤點記錄等，使藥房工作具有可追溯性。

5 改進中藥房管理的一些構想

5.1 由于調劑工作單調，工作環境較差，并且由于處方量大，每人每天都需要調劑大量的處方，使得工作十分辛苦，于是使少數人對工作缺乏熱情的態度和積極性，極易出現差錯。這就需要采取一些措施來調動這些人的積極性，提高工作質量。①可以建立獎罰制度，對本月調劑工作出錯率少的人員可額外給予獎勵；對于出錯率大的人員則扣除一定數額的獎金。②設立休息室，使工作人員在中午休息時可以午休一下，以便下午有充足的精力和體力工作。③科里可定期發一些小的福利，讓員工知道科里對每個員工都很關心，讓員工感受到藥劑科這個大家庭的溫暖。

5.2 近年來，越來越多的患者開始關注用藥安全。由于中藥湯劑無法像西藥那樣將功效主治、用法用量、不良反應、用藥禁忌等詳細列在說明書上，造成很多患者的用藥困惑及疑慮，因此有必要開設一個用藥咨詢窗口，由理論知識扎實，臨床經驗豐富的中藥師向患者提供用藥咨詢服務，讓患者能有更多時間與藥師進行溝通交流，使患者用藥更為合理安全。

5.3 隨著社會的發展，簡單古老的調劑模式由于具有工作環境差、工作量大、劑量不準確等問題已跟不上時代的步伐，此時需要新型的調劑模式來改善這些問題。比如近年逐漸興起的中藥小包裝飲片，有效地解決了上述一些問題。中藥小包裝飲片主要是指將加工炮制合格的中藥飲片，根據臨床常用劑量用一定的包裝材料封裝，由調劑藥師直接“數包”調配無需稱量的一種飲片包裝方式[3]。其具有飲片純凈、劑量準確、易于復核、減少浪費等優點，既保持了中醫特色，又提高了藥房效率，有利于管理，改善了整個醫療環境。但同時也存在一些缺陷，如小包裝飲片的規格還不能完全滿足臨床醫生的用藥劑量需要，與臨床辨證施藥存在矛盾；規格多，占用空間大；煎藥室人員要剪除大量小包裝，增加了工作量等。因此，采用何種方式還需根據實際情況靈活掌握，比如可以采用傳統散裝飲片與小包裝飲片二者相結合的方式；對于特殊煎煮需單包的飲片，引進小包裝飲片，簡化了包裝的工序，縮短了調配時間，降低了勞動強度；對于其他飲片則采用傳統散裝飲片調劑。

6 結 語

隨著社會的不斷進步，患者對藥學服務有著更高的要求，中藥學服務在新形勢下面臨著新的挑戰。為適應現代化一流中醫醫院的管理要求和現代藥學服務要求，只有建立健全中藥飲片藥房管理體系，轉變服務模式，規范和優化服務流程，嚴格執行管理制度，全面深入推進中藥飲片藥房科學化、制度化、規范化管理，才能保證患者的用藥安全，提高醫療服務水平，才能推動醫院中藥房更快更好的發展，為傳承和發展祖國中醫藥事業做出應有的貢獻。

[1] 倪明，周望溪.淺論規范門診藥房管理[J].中外醫療，2011，30(10：135.

[2] 冷淑萍.淺談中藥飲片儲存過程中的常見問題與養護方法[J].中國衛生產業，2012，9(22)：174-175.

[3] 黃云娟，吳敏，宋小勇，等.淺析中藥小包裝飲片的使用優勢[J].中醫藥管理雜志，2010，18(1)：62-63.