精神病患者服藥過量原因分析及護理對策

趙智娟 吳以平 錢一平

服用抗精神病藥物過量中毒是精神科常見的急重癥，其原因是多方面的，有因為疾病復發引起，也有突發各種生活事件導致，還有家庭看護不周造成的。2005年1月～2011年12月間因為服用過量抗精神病藥物在急診科搶救的57例患者，對其臨床資料進行分析，并提出相應的預防護理措施。

1 臨床資料

本組57例服用過量抗精神病藥物患者中，男21例，女36例。年齡17～62歲，平均32.5歲。病程1～15年，平均6.2年。文化程度:小學6例，初中38例，高中10例，文盲1例，大學2例。婚姻狀況:已婚45例，離異4例，未婚8例。職業:工人10例，農民15例，無業12例，退休2例，自由職業18例。住院次數:1次9例，2次19例，3次15例，5次8例，6次5例，9次1例。疾病分類:精神分裂癥19例，抑郁癥22例，情感性障礙10例，分裂樣精神病6例。

2 服藥種類

2.1 服單種藥物 本組共26例，其中氯丙嗪12例，氯氮平8例，奮乃靜4例，氟西汀1例，鋰鹽1例。

2.2 合用兩種藥物 本組共25例，其中氯丙嗪加氯氮平5例，氯丙嗪加阿米替林8例，阿米替林加舒必利9例，維思通加諾氟沙星1例，地西泮加阿普唑侖1例，奮乃靜加不明藥物1例。

2.3 合用三種藥物 本組共6例，其中氯丙嗪加氯氮平加地西泮1例，其余5例為不明藥物合用。

3 原因分析

抗精神病藥物過量中毒是精神科常見的急重癥，發現不及時或處理不當均會導致嚴重后果。造成藥物過量的原因主要包括以下幾個方面:

3.1 精神障礙 精神障礙是最為嚴重的自殺危險因素。本組中有21例患者不同程度地受到某些精神癥狀的影響，如命令性幻聽、幻覺、妄想支配等而吞服大量藥物。發達國家和發展中國家的研究結果都表明，自殺者中80% ～100%具有精神疾病［1］，故而對精神疾病的治療和癥狀的控制顯得尤為重要，是預防自殺發生的關鍵，會明顯地減少自殺事件的發生。

3.2 抑郁情緒的影響 精神分裂癥后抑郁多見于病情緩解、自知力恢復的人，尤其是反復發病、多次住院者。而抑郁癥患者其自殺傾向更明顯多于其他精神疾病。本組57例患者中抑郁癥22例，占總數的38.59%。

3.3 性別因素 本組資料中女性36例，占總數的63.16%。因為女性相對于男性而言，更容易受到諸如婚姻問題、家庭不和、家庭成員關系緊張、失戀等影響而導致自殺。

3.4 患者監護人對藥品管理不當、對患者看護不周造成 精神病患者往往患病時間長，病情反復，需長期治療，許多家庭均不堪重負，對家庭成員的精力、體力、財力都是巨大的挑戰，一旦稍有疏忽，就會導致患者過量服用抗精神病藥物而自殺。3.5 負性生活事件的發生 生活事件在某些特定類型抑郁障礙的發病中有著肯定的致病作用，各類抑郁障礙患者在發病前常常遭遇較多的生活事件［2］。本組資料中發現一些患者家庭中發生明顯的負性生活事件，負性生活事件的發生往往會導致家庭成員之間關系緊張，對患者的關注度下降，婚姻生活質量下降，患者身心受到傷害，從而誘發自殺。

3.6 社會角色的轉換 由于疾病影響，一些精神病患者不能從事原有的工作，離開了原來的工作崗位，這些患者往往會產生失落感，覺得自己活著沒意思，因此會產生自殺的念頭。

3.7 社會支持的缺乏 良好的社會支持有利于患者的身心健康，而不良的社會關系則損害患者的身心健康。國內外許多研究表明，社會支持對身心健康有明顯的影響。抑郁癥患者的社會支持狀況與生活質量高低二者之間呈正相關，社會支持的好壞可明顯影響患者的生活質量［3］。國外研究認為，良好的社會支持是一個很好的緩沖系統，能夠解決負性生活事件對抑郁癥患者的影響［4］。有效的社會支持能增加患者耐受、應付和擺脫緊張處境的能力［5］。本組患者絕大多數沒有得到來自其家庭、朋友、社會的有力幫助，究其原因，一部分患者由于疾病的影響，社會交往及與人溝通的能力下降，還有一部分患者是主動回避社會，拒絕別人的幫助，從而使不良情緒無法宣泄，導致自殺事件的發生。

4 預防及護理干預措施

4.1 嚴格遵醫囑用藥 對精神病患者，尤其是抑郁癥及精神分裂癥患者的服藥需嚴格管理，必須由其監護人認真按照醫囑給藥，按時、按量幫助患者服藥，絕不可以擅自增減或漏服藥物，保證有效的血藥濃度，達到較好的控制病情的目的。

4.2 控制藥物總量 無論是門診患者，還是出院患者，帶藥回家一定要控制好處方總量，杜絕大處方，避免患者回家發生意外。

4.3 控制藥品的獲取 精神科藥物的家庭管理極為重要，患者的監護人對藥物必須妥善保管，家庭中不要存儲太多藥物。既要防止誤服中毒，更要防止自服中毒。

4.4 重視對患者家屬及監護人的指導 通過不同形式及各種渠道向患者家屬及監護人宣傳相關的精神衛生知識，使其了解精神疾病發病的癥狀，知曉正規藥物治療的重要性，掌握家庭看護的安全常識。

4.5 定期門診復查 對患者家屬及監護人一定要強調定期門診復查的必要性和重要性，根據病情由門診醫師及時給予調整藥物，在醫師的指導下給藥，提高其家屬及監護人對治療的依從性，并積極主動配合治療。

4.6 心理干預 密切加強與患者的溝通，嚴密觀察患者病情變化，發現異常及時給予心理疏導，進行危機干預，幫助其渡過危機狀態。必要時住院進一步治療。

4.7 提高社會支持 家庭成員對精神疾病的關心、關愛是最好的心理支持，護理人員要充分發揮職業角色的影響力，對其家庭進行干預，幫助患者建立起有效的支持系統。要為患者創造穩定和諧的生活環境，幫助建立有規律的生活秩序，讓患者感受到家庭、朋友、親人的溫暖，改變其應對能力和處理沖突的技巧，不斷提高患者的生活質量。而來自全社會和政府各級部門對精神疾病患者的關注、關懷則是對弱勢的精神病群體最強有力的支撐，積極幫助精神疾病患者回歸社會，重塑他們的自信心，激發他們對生活的熱愛，消除不良情緒的影響，杜絕意外事件的發生。

［1］ WHO.Preventing Suicide:a resource for general physicians［R］.Geneva:World Health Organization，2000.

［2］ 周澤慧.抑郁障礙患者生活事件和社會支持的研究［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(2):185-186.

［3］ 趙智娟，王從杰.社會支持對抑郁癥病人生活質量的影響［J］.護理研究，2009，23(12):3260-3261.

［4］ 趙振海，劉 民.精神專科醫院門診抑郁癥患者服藥依從性影響因素分析［J］.中國心理衛生雜志，2008，22(12):870.

［5］ 呂永良，吳愛勤，李 鳴，等.老年抑郁癥與生活事件及社會支持的關系［J］.中國臨床康復，2004，12:2206-2207.