圓運動學指導治驗4則

劉秀健

筆者有幸拜讀彭子益著作《圓運動的古中醫學》［1］，受益良多，治療中牢記“人身中氣如軸，四維如輪，軸運輪行，輪運軸靈”，常重視中氣的重要作用，臨床每運用其理論辨治均起效迅速，現舉醫案4 則，以供同道探討。

1 痞滿

患者，男，53 歲，2012年2月17日初診。反復腹脹半年，一月前因咳嗽、咽痛服用清熱藥和抗生素后，上感癥狀治愈，但出現腹脹加重。外院診斷為功能性消化不良，服用西藥無好轉，也曾求治于中醫，多以理氣消脹為主，然均無改善。診見:身倦，頭暈，腹部脹滿，痞塞不舒，按之尤甚，口干，飲水則脹甚，胃脘有震水音，納差，無惡心嘔吐，無發熱，小便正常，大便少，舌淡紅、苔黃厚膩，脈弦數有力。辨證為飲食停滯，濕熱內阻。予以平胃散加減治療。處方:蒼術、厚樸、梔仁、神曲、麥芽、生甘草、白芍、當歸各15 g 煎服，服3 劑后患者竟獲痊愈。

病機:本病病機關鍵在于土濕而木賊。反復腹脹半年為已有中氣不運，復用清熱藥使中土濕寒，氣機凝滯，水谷不運則脹滿，土困木郁則作痛。圓運動理論認為:足厥陰肝經乙木的疏泄作用由左下而上，足少陽膽經甲木作用由右上而下，以成一圓運動;足太陰脾經己土之氣作用應由左上而下，足陽明胃經戊土應由右上而下，以成一圓運動。脾氣不升而下陷則乙木不能上升，胃氣不降而上逆則甲木不能下降，運動失圓，不能疏泄水氣，故濕停而腹脹。《四圣心源卷六·雜病解中》［2］95述“水寒土濕，脾氣陷而胃氣逆，肝膽郁遏，是以痛作”。且肝木以風主令，膽木從相火化氣，木郁則易生風生熱。

方藥解析:原書中此方用治水入腸胃、食滯不消之停食水瀉，患者雖無水瀉，但身倦、頭暈、腹脹、痞塞、納差均與此證相符，蒼術、厚樸性燥力猛最能溫胃消滯、除濕困，加神曲、麥芽以消食除滯，四藥合用理中調滯，助脾胃升降復常;肝體陰而用陽，病發適逢春季木氣當令，蒼術、厚樸最燥木氣，故加入當歸、白芍補木氣之陰，當歸性散益肝，芍藥性收助膽，以助木氣升降成圓運動，并可有效防止服燥濕藥后陰傷而不能食。苔黃厚膩、脈弦數有力為木郁生熱，邪盛而正氣尚未虛甚，故加梔仁以清木郁之熱。此病中軸旋轉停頓，四維升降異常，此為運軸行輪之法，中氣健運則諸癥自愈［3］。

體會:見肝之病當先實脾，而脾病亦須調肝。筆者在遇到較頑固性的脾胃病時，常重視木氣的作用，調肝勿過疏肝，注意補肝、升肝，通過調節木氣的圓運動來恢復脾胃升降，常可獲得滿意療效，此運輪行軸之法。

2 口干癥

患者，女，68 歲，2012年2月28日就診。口干渴、咽干痛1年。患者口干喜飲，咽喉不利，時有腹脹滿，大便質干多塊，小便灼熱，無尿頻、尿急、尿痛，足心燒熱感，查血糖、尿常規均正常。舌絳、苔薄白，脈數大。飲食睡眠正常。辨證屬木火下陷、肺金不降。治療以麥門冬湯合小建中湯加減，處方:麥冬30 g、黨參15 g、炙甘草15 g、粳米50 g、半夏15 g、白芍20 g、桂枝6 g、生姜6 g、大棗5 枚，3 劑，水煎服。二診:服藥后小便灼熱緩解，口干緩解，大便仍干燥，原方改麥冬40 g，加生地20 g 以清肺熱潤腸燥。3 劑。三診:服藥后各種癥狀基本消失，又服3 劑以鞏固療效，隨訪3月未復發。

病機:本病發生于陽明不降。圓運動理論認為:手太陰肺經辛金之氣由上而下右降，手陽明大腸經庚金之氣由下而上左升，以成一圓運動。手陽明乃燥金之氣，足陽明胃經戊土之氣從令而化燥;此患者大便干亦為陽明之病，手陽明以燥金主令，足陽明從燥金化氣，故手足陽明其氣皆燥，陽盛土燥則大便質干多塊。然金燥者，能化辛金為燥，卻不能變足太陰己土之濕，足太陰乃濕土之氣，手太陰肺經辛金從令而化濕。今陰盛土濕，足厥陰肝經乙木之氣本應左升以化生君火，反因土濕而郁陷，疏泄不遂，致風木相火陷于膀胱，故而小便灼熱;木郁陽陷，加之膀胱淪陷之相火，郁生下熱，故足心熱。咽為六府之通衢而胃為之主，肺胃不降，相火升炎則咽干痛，傷及津液則口干渴多飲。

方藥解析:上2 方乃是治療手太陰肺經辛金之氣、足少陽膽經甲木之氣不降之法。此病根本為中虛不運，陽明不降，膽經相火不降，致肺氣偏燥。《四圣心源卷八·七竅解》［2］148-149曰:陽明逆則甲木不降，而相火上炎則生燥熱，多因太陰下陷病濕寒……清潤上焦之燥熱，而不助下焦之濕寒，則得之矣。故治療應降肺膽經，且必須要重用中氣藥，中氣旋轉則四維升降也。麥門冬湯降肺金補中氣，土為金母，補土以生金;小建中湯，補中氣降膽經相火，中氣生于相火，四維升降則中氣旋轉。麥冬清金開結，以潤肺燥。半夏、生姜降陽明之逆。白芍，降甲木斂相火，桂枝升乙木。黨參、大棗、炙甘草、粳米補中氣生津液，且粳米益中氣而通水道，諸藥合用肺降津生，土運木調，升降復常，運動復圓，疾病無不愈也。此軸輪并運之法。

體會:門診凡遇此類內傷雜病，不可盲目見燥而以寒涼清潤之藥治之，須仔細斟酌。雖見肝與大腸之燥，實根源于土濕，因土不運化水谷，而生痰濕，肝腸失于滋養，郁陷而生風燥也，治療此病法宜滋潤而運土氣，須慎用寒滑之藥，如誤用清潤寒涼之劑，致使脾敗中軸不運，則禍變出矣!

3 喉痛

患者，女，27 歲，2012年4月12日就診。患者喉痛5日，就診時已經用清熱藥及抗生素治療3日，未見好轉。診見面色浮紅，精神倦怠，無發熱，咽紅，扁桃體腫大且有白色膿點，舌淡紅苔薄白，脈虛小，大便稀，小便正常，患者體瘦平素易乏力體倦，食少、大便頻多且不成形，常反復喉痛。辨證屬中虛喉痛。治療甘草桔梗半夏湯，處方:炙甘草15 g、桔梗15 g、半夏9 g。三劑煎服。三天后復診喉痛緩解，仍可見少量白膿點，原方繼服3 劑后痊愈。

病機:喉為五臟之總門，而肺為之宗。五臟屬陰，而陰中有陽則氣升，故清陽自喉而上騰，五臟藏精氣而不泄，不泄則上行，是地氣之上升也，地氣不升則喉病。然陽之氣清，清氣涼而上升，濁氣熱而下降，如清氣不升而下陷，則涼泄于魄門，濁氣不降而上逆，則熱結于喉嚨也［2］153。

方藥解析:本病在臨床上醫者常只見上熱，易誤診為“上火”，而服用清熱藥，結果病情遷延而加重。此患者喉痛反復發作，平素易乏力體倦，食少、大便頻多且不成形，曾常服用大劑量清熱藥及抗生素方能緩解，說明素體中氣虛寒、土濕不運，而常服寒涼之劑，重寒使土虛濕困更重，脾不升清，濁氣上逆，而熱結喉嚨。中土不運，則中軸不能旋轉，圓運動破壞，則出現四維升降異常。面色浮紅、咽紅，為相火不降;扁桃體腫大且有白色膿點，為肺金被傷，收斂滯塞，津凝成膿。方中炙甘草溫補中土，運輸四維，為補土要藥。因火土旺，而后中氣旋轉，經氣方可正常升降。桔梗降肺破滯而排膿。半夏降逆，相火降則中氣生也。簡單三味藥可使中氣運轉，清升濁降，恰中病機，此軸輪并運之法。

體會:此病上逆下陷，為中軸不運、中虛之病;如只見上熱，不見下寒，在治療上就會多使用寒涼之劑以清熱，結果會使熱者更熱，寒者更寒，乃至陰陽離絕，終使疾病難愈也。本病中氣虛少，應使用健運中氣之藥，方可使清升濁降，疾病自愈。本病愈后用理中湯加減，溫運中土，使中氣健旺，肺降津生以減少復發。

4 咳嗽

患者，女，68 歲，2012年11月26日就診。反復咳嗽2月余。白天咳嗽輕微，而半夜咳嗽較重，咳嗽白痰量多，夜間需服鎮咳藥方可維持睡眠。曾靜脈滴注痰熱清注射液及利復星液，癥狀略有緩解，后又加重。診見口干，飲少，氣短乏力，咳嗽則胸腹震痛，畏寒、下肢冷重，大便粘，小便正常，眠差，食納不香。舌淡暗苔薄白，脈沉細。查全血細胞分析各項均正常。辨證屬水寒土虛肺逆。治療自擬處方:黨參15 g、茯苓15 g、甘草10 g、干姜10 g、川貝母6 g、白芥子6 g、細辛3 g、五味子10 g，3 劑煎服。三天后復診咳嗽明顯緩解，偶有輕微咳嗽。原方繼服3 劑后痊愈。

病機:圓運動學認為:咳之為病，中虛而肺胃不降，是為總因。足陽明胃經戊土之氣右降，手太陰肺經辛金之氣則順下，津液流通，水精四布，是以無痰，氣道無阻故不咳嗽。如胃土上逆，則肺降無路，水道不通，痰涎滋生，氣道不暢，氣逆而積于肺，肺不能容，則咳嗽發作。足太陰脾經己土之氣作用左升，足陽明胃經戊土之氣右降，此為人身升降之關。而推知胃氣不降之由，全賴于中虛脾氣不升。然水中之火，乃中氣之根，腎氣不升，則水中無火，土氣無根，而脾經欲升不能，故治療脾經不升之病，須調中并升腎氣。

方藥解析:此病人反復咳嗽2月，夜間較重，屬內傷咳嗽。乏力、氣短、大便粘、咳嗽白痰量多均為中氣虛，脾失健運、寒濕內蘊之象。黨參、茯苓、甘草、干姜溫補中氣、除寒濕健運中軸，使脾升胃降。沉而能藏者水也，半夜子時為腎水主令，此患半夜咳嗽較重，分析應緣于腎氣不藏，致寒水上逆，故用細辛、五味溫腎降寒水之沖逆，水中火足則脾升，而杜生痰之源。川貝母、白芥子降肺化痰。諸藥合用中氣健運，脾升胃降，水溫肺利，使痰濕得化，氣道無阻故咳嗽止。

體會:患者發病于2012年冬天，霧霾天氣，根據圓運動學可知這是嚴重的陽氣外泄表現，因冬季陽熱本當封藏，而反升泄，根本拔起，則成霧氣。天人相應，此時體弱之人封藏之力不足，其陽根便會動搖而不藏，陽氣隨大氣的升散而外泄，此為冬傷于藏，即《內經》所說“冬傷于寒”之屬，人即多虛病，且春季易多發時行溫病。此時出現咳嗽，尤其是老年人，癥狀較多表現為夜間咳嗽明顯，且常規治療常反復難愈。對此種慢性咳嗽的治療，不能見咳止咳，應視天人相應，綜合判斷，特別重視臟腑之間的關系，在治療上，尤其要注意顧護陽氣，常攻補兼施，溫清并用，遣方用藥應注意恢復氣機圓運動，因此，臨床上應根據具體病情，靈活掌握，才能提高療效。

［1］ 彭子益. 圓運動的古中醫學［M］. 北京:中國中醫藥出版社，2007.

［2］ 李玉賓.黃元御醫籍精品四圣心源［M］.北京:人民軍醫出版社，2011:95，148-149，153.

［3］ 董潤之，宋立峰，趙艾民，等.圓運動思想在潰瘍性結腸炎治療中的啟示［J］.環球中醫藥，2012，5(11):833-834.