逍遙散近十年的臨床應用概述

郭艷苓

逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，由四逆散化裁而來，共由柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、煨姜、薄荷、甘草8味中藥組成，具有疏肝解郁、養血健脾之功。臨床上凡屬肝郁血虛、脾虛、胃氣不和者，常以其為基礎加減施治，多能取得良好療效。筆者通過查閱相關文獻，將其近十年的臨床應用綜述如下。

1 婦科疾病

1.1痛經

范孝叁[1]用加味逍遙散治療原發性痛經116例，基礎方為逍遙散加蒲黃、五靈脂、延胡滕、益母草，經量多者用炒蒲黃、炒益母草，寒凝氣滯加炮姜、小茴香、吳茱萸，經前乳房脹痛加香附。治療總有效率為94.8%。鄧云紅[2]將46例痛經患者隨機分為2組，治療組23例采用逍遙散(柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草)加減治療，于經前兩天服，每日1劑，連服3個月經周期。對照組無特效藥，痛時服止痛藥。治療組總有效率86.95%，對照組服藥止痛，停藥即發。焦玉娟[3]從“女子以肝為先天”論治痛經，認為痛經與肝病關系密切，肝郁氣滯為基本病機，應遵循《內經》“木郁達之”的原則，以舒肝解郁行氣止痛為主。綜上所述，痛經與肝主疏泄、調暢氣機等功能密切相關，不通則痛，通則不痛，故臨床上應用逍遙散加減療效顯著。

1.2經前期緊張綜合征

佘序華[4]治療經前期緊張綜合征患者，采用逍遙散加青皮、陳皮、鉤藤、香附為基礎方，伴乳房脹痛加路路通、王不留行，伴乳房脹痛有結節者加橘核、夏枯草，肝郁化火致頭痛加菊花、黃芩，肢體腫脹加澤蘭、澤瀉，結果泌乳素、血雌二醇、孕酮治療前后比較有顯著性差異。鄭娜等[5]認為肝郁化火、氣滯血瘀為本病主要病機，肝郁氣滯是最主要、最常見的證型，臨床運用逍遙散隨癥加減療效較好。經前期緊張綜合征屬中醫學的“月經前后諸癥”，其形成主要是各種原因導致的肝臟疏泄功能失調，目前西醫尚無確切可靠的治療辦法，中醫從肝論治已得到諸多醫家的認可。

1.3月經不調

中醫認為女子以血為本，以氣為動，肝藏血，主疏泄，氣血失調，首重肝脾沖任。李翰[6]用逍遙散加減治療肝氣郁結型月經不調，血瘀者加益母草、桃仁、紅花、延胡索、蒲黃，氣虛者加人參、黃芪，肝郁化熱加梔子、丹皮、夏枯草，氣郁者加香附、川楝子。均于經前服5～7劑至月經來潮為一個療程，連用3～4個療程。徐漣應用逍遙散加減治療經期延長,注重調理肝脾氣血及沖任，取得良好的療效[7]。宋青[8]用丹梔逍遙散(丹皮、當歸、焦梔子、薄荷、柴胡、白術、白芍、地榆炭、茯苓)治療經間期出血60例，總有效率為98.2%。

1.4乳腺病

乳腺增生癥多由于情志不遂，或受到精神刺激，導致肝氣郁結，沖任失調，氣血瘀滯，阻于乳絡而發。張寶紅[9]用逍遙散加減治療本病92例，主方為逍遙散加香附、郁金、夏枯草、山慈菇、瓜蔞、荔枝核，疼痛明顯加延胡索、金銀花，腫塊較大難消者加炮穿山甲、丹參。治療總有效率93.5%。陳紅民[10]用加味逍遙散治療112例，方藥：柴胡、炒白術、當歸、川楝子、青皮、茯苓、穿山甲、赤芍、三棱、橘核等，每日1劑煎湯內服，用藥渣熱敷乳腺腫痛處，月經周期經凈后用，連治3個月經周期。總有效率為91.1%。乳疬為男、女兒童或者中老年男性在乳暈部出現疼痛性腫塊，相當于西醫學的乳房異常發育癥，與性激素代謝有關。付亞杰[11]用逍遙散加減治療乳疬80例，基礎方為逍遙散加黃芩、赤芍，腫塊偏硬加玄參、牡蠣、夏枯草，脹痛加佛手、郁金、川楝子，有灼熱感加梔子、牡丹皮，偏陽虛者加仙茅、仙靈脾，陰虛加熟地黃、枸杞子。療程最短者15天，最長者60天。總有效率95%。

1.5不孕癥

陳放文[12]運用逍遙散加味(柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術、薄荷、水蛭、路路通、三棱、莪術)治療輸卵管阻塞性不孕54例，均通過輸卵管碘油造影，提示輸卵管不通。腎陰虛加女貞子、旱蓮草，腎陽虛加肉蓯蓉，氣血虛加黃芪，濕熱加黃柏、蒼術。采用周期服藥法，于經凈后第1天開始服用，連服10劑為一周期。服藥治療后3個月內受孕者18例，3～6個月受孕者22例，6～12個月受孕者8例，共48例，總有效率為90%。王建忠[13]用逍遙散加減(柴胡、當歸、白芍、白術、青皮、川芎、茯苓、郁金、香附、丹參)治療不孕癥36例，肝郁兼腎虛者加覆盆子、菟絲子、杜仲，肝郁兼血瘀者加桃仁、川牛膝、益母草，經治療多數病例獲良效。近年來不孕癥發病率逐年上升，致病原因很多，其中肝郁氣滯是常見原因之一。心情舒暢，肝氣條達，氣順血和是孕育的條件之一。

1.6更年期綜合征

更年期綜合征是女性在自然絕經前后，卵巢機能逐漸衰退的生理過程，屬中醫學“圍絕經期前后諸證”范疇。本病以腎虛為本，肝郁為標。王芳[14]用丹梔逍遙散加減治療更年期綜合征46例，主要表現為陣發性汗出、易激動、心煩少寐、多疑多慮、乳脅脹痛等，以丹梔逍遙散加生龍骨、生牡蠣、合歡皮、小麥。總有效率95.6%。周輝霞[15]應用加味逍遙散合六味地黃湯加減(柴胡、枳殼、熟地黃、山萸肉、白芍、茯苓、淫羊藿、梔子、五味子、牡丹皮、當歸)，頭暈重加川芎、菊花，失眠者加合歡皮、夜交藤，心悸胸悶者加薄荷、丹參、柏子仁，總有效率為87.96%。

2 消化系統疾病

2.1腸易激綜合征

腸易激綜合征是一種排除腸道器質性病變，大便常規正常，以腹痛、腹瀉或便秘為主要癥狀并與精神有關的疾病。續海卿[16]將65例本病患者隨機分成2組，治療組36例用加減逍遙散，腹痛甚者加延胡索、烏藥，腹脹甚者加枳殼、厚樸，脾虛明顯加黨參。總有效率為94.4%。符登[17]治療該病，治療組治以疏肝健脾、調理氣機，用逍遙散加減(柴胡、白芍、黨參、白術、枳殼、防風、木香、延胡索)，腹瀉加茯苓、薏苡仁，便秘加麻仁。對照組口服溴丙胺太林、曲美布汀，腹脹和便秘選用西沙比利，腹瀉者用石散劑等。總有效率分別為86.54%、69.77%，治療組優于對照組。

2.2功能性消化不良

現代醫學認為，胃腸道動力障礙是功能性消化不良的主要病理生理學基礎，精神因素和應激因素與該病的發生有密切關系，在中醫學上屬痞滿、胃脘痛、呃逆等范疇。杜紅飛[18]采用逍遙散加郁金、枳殼、山楂、神曲、麥芽為主方辨證施治，氣滯明顯者加木香、陳皮，脾胃虛寒加肉桂、干姜。井白興[19]治療該病，對照組服用嗎丁啉，治療組運用加味逍遙散為主辨證治療，脾胃虛寒者加吳茱萸、干姜等溫中散寒，和胃降逆；脾胃虛弱者加黃芪、懷山藥健脾益氣，和胃降逆。結果顯示治療組療效優于對照組。

2.3慢性胃炎

史國梅[20]用逍遙散加黨參、川芎 、木香、砂仁、萊菔子為主方治療慢性胃炎30例，脅痛甚者加佛手、郁金，嘈雜反酸加瓦楞子、烏賊骨，惡心嘔吐加半夏、竹茹。治療30天,總有效率96.6%。駱文瑋[21]運用逍遙散基本方加味治療慢性萎縮性胃炎76例，肝郁犯胃型，加郁金、陳皮、香附；氣滯血瘀型，加丹參、木香、紅花；脾胃虛弱型，加黃芪、吳茱萸；胃陰不足型，加北沙參、生地黃。每日1劑，20天為1個療程，治療2個療程。總有效率為72.4%。慢性胃炎屬“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇，病機為肝失調達，氣機不暢，肝氣犯胃，氣機阻滯，治療宜調肝健脾和胃。

2.4非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化。屬中醫脅痛、積聚、脹滿等范疇。陳峰[22]將本病患者隨機分為2組，全部病例均給予調整飲食，增加運動等基礎治療。對照組加服多烯磷脂酰膽堿。治療組加服中藥逍遙散加山楂、黃芪、丹參、垂盆草。治療3個月后，治療組總有效率87.8%，對照組62.6%。喬成安[23]運用加味逍遙散，肝區脹痛加延胡索、佛手，泄瀉加扁豆、陳皮，腰膝酸軟加寄生、川斷，頭暈加菊花，脅肋刺痛加川楝子。療效優于口服護肝片、熊去氧膽酸片的對照組。何召葉[24]以雙盲觀察方法，設逍遙散加味治療脂肪肝，主要用藥柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術、枳殼、郁金、丹參、薏苡仁、澤瀉、生山楂、甘草，伴右上腹疼痛者加川楝子、延胡索，血清膽紅素高和轉氨酶高者加茵陳、田基黃、垂盆草，脾虛便稀者加黨參、山藥，以免煎顆粒開水沖服。對照組口服復方蛋氨酸膽堿片，結果表明在整體療效、證候療效和改善肝功能方面治療組均優于對照組。

3 內分泌系統疾病

3.1高催乳素血癥

林寒梅[25]將160例高催乳素血癥患者隨機分為2組，治療組85例給予加味逍遙散顆粒沖服，每日2次。對照組75例給予甲磺酸溴隱亭片口服。兩組均自月經周期第5天起開始服藥，經期停藥，治療3個月。治療組癥狀改善率及基礎體溫水平明顯優于對照組。劉福珍[26]用加味逍遙散(當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、丹參、澤蘭、牛膝、香附)治療本病30例，治療3個月，停藥6個月復查。總有效率90%。劉曉萍[27]采用逍遙散加枳殼、絲瓜絡、香附等治療高催乳素血癥81例。平均服藥31天后，結果總有效率87.77%，服藥前后催乳素平均值比較有顯著性差異。高催乳素血癥是指外周血中催乳素水平異常增高引起的月經稀發甚至閉經、溢乳和不孕等一系列癥狀，屬中醫學乳汁自出、閉經、不孕范疇。病機關鍵是肝氣郁滯。

3.2糖尿病

糖尿病屬中醫“消渴”范疇，主要癥狀是“三多一少”。吳玉玲等[28]采用逍遙散加減(柴胡、當歸、白芍、薄荷、玉竹、黃芪、牡丹皮、雞內、金茯苓、甘草)治療糖尿病51例，氣陰兩虛者加五味子、玄參、葛根，脾腎兩虛加附子、山藥，氣虛血瘀加桃仁、紅花,總有效率94.1%。王燕[29]將103例本病患者隨機分為2組，治療組56例用逍遙散隨癥加減。對照組47例主要給予達美康口服治療，并加飲食控制，治療組總有效率94.64%,優于對照組80.85%。

3.3甲亢性心臟病

甲亢性心臟病中醫辨證屬心悸、陰虛火旺型，表現心慌、失眠、易激動，多食、消瘦、口干，盜汗、脈象細數。加味逍遙散具有疏肝解郁、健脾和營之功。王彥[30]用加味逍遙散治療甲亢性心臟病122例臨床療效顯著，主方為：當歸、柴胡、白術、茯苓、牡丹皮、梔子、薄荷、甘草，每日1劑，療程2個月。總有效率為97.5%。武斌[31]采用在西藥治療的基礎上給予加味逍遙散加減治療本病10例，服藥2個月。癥狀完全消失，甲狀腺功能正常。

4 精神神經系統疾病

4.1抑郁癥

抑郁癥屬中醫“郁證”范疇，主要病因為肝失疏泄、脾失健運、心失所養。肝郁氣滯痰阻是其基本病機。延慧敏等[32]將54例抑郁癥患者隨機分為2組，治療組32例服用逍遙散加減(柴胡、白術、茯苓、陳皮、薄荷、合歡皮、白芍、天麻、郁金、丹皮、梔子)，每日1劑。對照組22例口服越鞠丸。兩組均治療6周。治療組總有效率為85.0%，對照組為70.0%，兩組總療效比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。張芳[33]將本病60例患者分為2組，治療組30例采用逍遙散加味(柴胡、白芍、川芎、枳殼、香附、茯苓、郁金、佛手、石菖蒲、丹參)以疏肝健脾解郁。對照組30例給予鹽酸舍曲林口服，均治療2個月。兩組間比較不良反應存在顯著差異，治療組明顯低于對照組。

4.2失眠

趙素麗[34]治療不寐證62例，治療組31例用逍遙散為主方，肝郁化火型加龍膽草、梔子，陰虛火旺型加酸棗仁、知母。對照組用艾司唑侖口服。2組均治療14天。兩組愈顯率比較有顯著性差異。郭桂月[35]通過逍遙散加味治療不寐的研究顯示，逍遙散加味能夠有效的改善臨床癥狀，提高睡眠質量，同時在改善失眠患者伴發的抑郁、焦慮等方面，也有較好的療效。失眠的發病過程中，肝郁和血虛可以作為因果的重要因素，以疏肝解郁，健脾養血的治療原則，臨床療效顯著。

4.3神經衰弱

依據其臨床表現應屬“心悸”、“不寐”等范疇，多由情志所傷，稟賦不足等所致，以肝郁脾虛多見。衡向陽[36]治療該病，治療組42例給予逍遙散合歸脾湯(柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、石菖蒲、丹參、黃芪、酸棗仁、合歡皮、人參、遠志)，對照組42例給予刺五加片、谷維素口服，2組均治療4周。治療組總有效率92.68%，對照組75.61%。

5 皮膚病

5.1黃褐斑

黃褐斑的發生與情志、飲食、勞倦、月經不調有關，中醫辨證以肝郁脾虛多見。韓耀軍等[37]用加味逍遙散(柴胡、當歸、枳殼、白芍、白術、珍珠母、玫瑰花、枸杞、女貞子、合歡花)治療肝郁脾虛型黃褐斑50例，乳脹加郁金、川楝子，口苦加梔子，腹脹便溏加黨參。每日1劑，療程2個月。有效率96%。董菊萍等[38]用加味逍遙散治療黃褐斑56例，肝郁加郁金、三棱，肺熱加黃芩，脾虛加黃芪。10劑為1個療程，治療2～3個療程。總有效率為91.1%。

5.2痤瘡

痤瘡的中醫病因多為熱邪偏盛，嚴重者血瘀痰結，與肝脾功能失調和肺經血熱有關。孫葳[39]用丹梔逍遙散加減治療痤瘡60例，油脂多者加土茯苓、薏苡仁，肺熱明顯加桑白皮、黃芩，痤瘡膿頭多者加皂刺、白花蛇舌草，有硬結加丹參、紅花。治療期間忌食辛辣，連續服藥1個月。總有效率為91.7%。莊建宣[40]采用加味逍遙散為基礎方，辨證分型治療青年痤瘡87例。其中肺胃蘊熱型以紅色丘疹為主，偶見膿頭，加桑白皮、丹皮、梔子、黃芩；胃腸濕熱型可見黑頭粉刺，伴局部紅腫疼痛加茵陳、黃柏、薏苡仁。總有效率95.4%。

5.3帶狀皰疹后遺神經痛

本病屬中醫學的“蛇丹痛”、“痹癥”范疇，毒邪入絡，導致脈絡由滯而瘀，濕熱或熱毒蘊積體內，氣滯血瘀，氣血不通，不通則痛。嘉士健等[41]將60例本病患者分為2組，治療組口服丹梔逍遙散加梅花針叩刺，血瘀痛加延胡索、乳香、沒藥，濕熱盛加龍膽草，陰虛者加生地黃，氣虛者加黨參、黃芪，每日1劑。對照組口服卡馬西平。連續治療2周。治療組總有效率92.06%，對照組49.21%。

6 小結

中醫學所提倡的先證而治、既病防變，即“務在先安未受邪之地”，又稱“治未病”的原則，《太平惠民和劑局方》之逍遙散組方配伍就是體現此精神的范例。逍遙散為肝郁血虛、脾虛失運之證而設，肝的主要生理特點是性喜條達，主升發之氣，住東方而屬木，主疏泄而善調節氣機。而脾的主要生理特點是喜燥而惡濕，主升清降濁，居中而屬土，主運化水谷輸布精微，為人之后天之本。可見肝與脾在五行的關系上屬于相克，故在肝木受病以后，無問虛實寒熱，很容易導致肝木克伐脾土的病機，臨床往往表現肝脾癥狀同見，即不僅可表現為脅痛、寒熱、口苦、目眩等癥，而且還常見納呆，腹脹，泄瀉，浮腫，四肢沉重倦怠，帶下，經期不調等。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當歸養血柔肝，同時伍白術、茯苓健脾化濕，使運化有權，氣血有源。甘草補中益氣，緩肝之急，加生姜溫脾和中。薄荷少許助柴胡升發之力，此既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，不失為調和肝脾之名方。

筆者查閱近十年的逍遙散臨床應用有關資料，其應用范圍不僅有婦科、內科、皮膚科，還涉及到泌尿科、兒科、男科、心內科、眼科等多種疾病，已超出了傳統的治療范疇，但前提條件必須有肝郁。只要辨證準確，謹守病機，都取得了理想的臨床療效。但就目前報道來看，個案報道較多，尚缺乏大樣本、嚴格的隨機對照試驗，影響了逍遙散療效報道的可靠性。因此，還需規范、系統與全面地深入研究本傳統名方，拓展其應用范圍，挖掘其價值。

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