中醫(yī)心身醫(yī)學(xué):時(shí)代中醫(yī)藥臨證之路

趙志付 李健

中國(guó)已進(jìn)入快速發(fā)展階段，新的時(shí)代背景決定了社會(huì)中人的社會(huì)角色的特性，更決定了主要社會(huì)矛盾從個(gè)人生存問(wèn)題轉(zhuǎn)向個(gè)人對(duì)自我迫切發(fā)展的需要。故而人們競(jìng)爭(zhēng)加劇，人際關(guān)系復(fù)雜，情緒壓力越來(lái)越大。而疾病組成已由器質(zhì)性疾病為主轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性與功能性疾病共存的局面。其中心理社會(huì)因素又是主要引起壓力性疾病的罪魁禍?zhǔn)字弧Ｋ裕橹炯膊。葱纳砑膊〉闹委煶蔀楫?dāng)今醫(yī)學(xué)的重要需求和發(fā)展方向。

文化［1］是一個(gè)群體在一定時(shí)期內(nèi)形成的思想、理念、行為、風(fēng)俗等由該群體整體意識(shí)所輻射出來(lái)的一切活動(dòng)，是人類在社會(huì)歷史發(fā)展過(guò)程中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和。中醫(yī)藥文化作為中國(guó)五千年文化中極具特色的一部分，不僅是作為極賦歷史學(xué)價(jià)值的文化現(xiàn)象，其更重要的是具有指導(dǎo)實(shí)踐的重要作用而存在著。其正是隨著中國(guó)歷史變遷而不斷地改變著，以便能更適合時(shí)代變化，繼之為中醫(yī)藥這門實(shí)踐科學(xué)而服務(wù)，為其臨床提供更好的診療思路與發(fā)展方向。

中醫(yī)藥文化在新時(shí)代的技術(shù)與觀念的影響下所發(fā)生的種種變化是特別大的。回溯近幾十年中醫(yī)藥發(fā)展，其主要是在中醫(yī)藥客觀化進(jìn)行了大量人力物力的投入，獲得成果也主要集中在這個(gè)方面，故而中醫(yī)藥文化也呈現(xiàn)出客觀化、唯物化，相關(guān)中醫(yī)藥文化更多的與具象化的診療體系、療效評(píng)價(jià)結(jié)合;反觀在形而上的中醫(yī)藥理論方面卻少有重大發(fā)展。而在這種中醫(yī)藥文化孕育下的中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)，在繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)理論的同時(shí)，兼具針對(duì)時(shí)下新的醫(yī)學(xué)模式的要求，適合生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下進(jìn)行診療［2］。故而，研究心身疾病的中醫(yī)辨證論治方法不僅符合中醫(yī)藥文化的發(fā)展方向，更能切合當(dāng)今社會(huì)疾病診療的重點(diǎn)。

1 中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)是中醫(yī)藥古文化傳承至今的產(chǎn)物

中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)源于《易經(jīng)》。《易經(jīng)》為群經(jīng)之始，其中《易經(jīng)·說(shuō)卦傳》“窮理盡性，以至于命……昔者圣人之作《易》也，將以順性命之理。是以立天之道曰陰與陽(yáng)，立地之道曰柔與剛，立人之道曰仁與義”。又有“一陰一陽(yáng)之謂道”之說(shuō)同樣是中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)發(fā)源之所在。在另一部重要經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，也涉及到許多心身醫(yī)學(xué)的思想認(rèn)識(shí)。《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇第八》:“心者，君主之官也，神明出焉。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”這都說(shuō)明了人的精神情緒活動(dòng)與五臟生理功能之間是具有密切關(guān)系的。而在疾病方面，則有《素問(wèn)·舉痛論》“怒則氣上，喜則氣緩，思則氣結(jié)，悲則氣消，恐則氣下”之說(shuō)，其仍然為現(xiàn)代中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)重要研究方向之一;此外，《素問(wèn)·疏五過(guò)論》:“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。”同樣說(shuō)明了情志與疾病的重要聯(lián)系。東漢張仲景《傷寒雜病論》亦有多處提到心身相關(guān)性。如《婦人雜病脈證并治第二十二》中載“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”、“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”均為典型的心身疾病。金元四大家張從正和朱丹溪均是心身同治的代表。張從正善于以情勝情，而朱丹溪?jiǎng)t首先提出“氣，血，痰，火，濕，食”六郁說(shuō)。《景岳全書·郁證》提出情志之郁有“怒郁，思郁，憂郁”之分。歷史古籍均重視情志致病，以“心身同治”為其中脈絡(luò)精要而承上啟下，故而也可以認(rèn)為中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)也并非橫空出世，而是在千年中醫(yī)藥文化積累、沉淀中與臨床相結(jié)合，一步步系統(tǒng)、優(yōu)化出來(lái)的產(chǎn)物。

2 中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)更能切合現(xiàn)代中醫(yī)藥文化思維

首先，其在思維方式方面，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)能很好切合中醫(yī)藥哲學(xué)觀。中醫(yī)藥哲學(xué)觀在于“天人合一”、“陰陽(yáng)之為道”。中醫(yī)學(xué)善于把握個(gè)體，解決了個(gè)體化差異的問(wèn)題是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。其思維方式多為形象思維，其特點(diǎn)為“取象比類”。整體由部分組成，但整體并不總是等于部分之和。人體各器官的功能得以發(fā)揮，是整體功能的一種體現(xiàn)，而這種功能的體現(xiàn)只有在整體狀態(tài)下才能完成。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，了解各器官的疾病應(yīng)首先在局部的基礎(chǔ)上研究，再放回整體狀態(tài)中分析。而中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)則更強(qiáng)調(diào)“心”與“身”的統(tǒng)一，特別是在病因方面，其特別注重“天”與“人”的關(guān)系。“天”在這里不僅僅表示自然環(huán)境，同時(shí)他代表著社會(huì)生活環(huán)境與社會(huì)生活關(guān)系。所以，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)在擴(kuò)充其整體觀等特性的同時(shí)，又能與中醫(yī)藥文化緊密結(jié)合，相互影響，使得各自更能適應(yīng)新的社會(huì)大環(huán)境。

其次，在系統(tǒng)學(xué)方面，西方醫(yī)學(xué)與其當(dāng)時(shí)社會(huì)的哲學(xué)思想文化相適應(yīng)，從古代籠統(tǒng)歸納的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，經(jīng)生物實(shí)驗(yàn)階段到現(xiàn)今的自然—生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，始終是開放式的。中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)分析和處理從社會(huì)整體出發(fā)，注重人體自身的完整性及與自然社會(huì)環(huán)境之間的統(tǒng)一性，聯(lián)系性，其本身所針對(duì)的心身疾病具有多系統(tǒng)，多階段等特征，這也注定中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥學(xué)科內(nèi)具有較強(qiáng)的交叉性;同時(shí)，作為一門新興學(xué)科，在現(xiàn)代中醫(yī)藥文化指引下，吸收自然科學(xué)先進(jìn)的理論和技術(shù)成果也是其豐富和發(fā)展進(jìn)而突破自我的重要手段。故而中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)具有開放式的學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，更能與現(xiàn)代中醫(yī)藥文化思維共同發(fā)展。

3 中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)符合中醫(yī)藥文化發(fā)展趨勢(shì)

縱觀近幾十年中醫(yī)藥文化的變化，其主要呈多元化、開放式的發(fā)展。在社會(huì)總信息量驟增的同時(shí)，中醫(yī)藥文化的總?cè)萘康玫搅朔浅４蟮臄U(kuò)充，許多方面都存在著從無(wú)到有的過(guò)程。但鑒于中醫(yī)藥為一門臨床應(yīng)用科技的總和，其文化的內(nèi)容必須通過(guò)檢驗(yàn)和反饋，也就是說(shuō)諸多新發(fā)展的理論和思路都必須經(jīng)歷一個(gè)去偽存精的過(guò)程，從微觀角度來(lái)分析某種中醫(yī)藥文化，其誕生、發(fā)展、整合或消失是其基本過(guò)程，與文化相應(yīng)學(xué)科的形成與消亡同樣是普遍的存在。

從二十世紀(jì)七八十年代開始，中國(guó)開始廣泛學(xué)習(xí)和研究心身醫(yī)學(xué)，近四十年的發(fā)展也符合中醫(yī)藥文化的發(fā)展趨勢(shì)，呈一種多元的交叉性、開放的自我反饋優(yōu)化的進(jìn)行發(fā)展。1986 年成立中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)心身醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì);1988年成立中國(guó)心身醫(yī)學(xué)研究會(huì)中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)組。當(dāng)時(shí)，中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)并非為人所熟知。近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)許多中醫(yī)專家，學(xué)者開始關(guān)注和研究中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)思想。有中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)研究組通過(guò)對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)心身醫(yī)學(xué)思想的總結(jié)、結(jié)合現(xiàn)代心理社會(huì)環(huán)境改變，針對(duì)心身疾病發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)，提出“中醫(yī)剛?cè)嵝纳碚摗保J(rèn)為心身疾病發(fā)病首先傷肝，根據(jù)人的氣質(zhì)秉性有剛有柔，導(dǎo)致肝的疏泄太過(guò)和不急［3］。素體陽(yáng)剛，七情過(guò)極，出現(xiàn)疏泄太過(guò)的陰虛陽(yáng)亢的肝旺的剛證證候;素體陰柔，七情過(guò)極，出現(xiàn)疏泄不及，肝郁氣滯血瘀濕困的肝郁的柔證證候。其可以用柔以制剛，用剛以制柔，在臨床上特別對(duì)循環(huán)系統(tǒng)心身疾病的病證結(jié)合治療療效頗佳［4］。中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)在多年的發(fā)展之中經(jīng)歷了從無(wú)到有，從散亂到系統(tǒng)的過(guò)程。早期該學(xué)科以臨床研究為主;而經(jīng)數(shù)十年各專家的努力，其不僅發(fā)展出了系統(tǒng)的理論，同時(shí)使學(xué)科具有客觀化再發(fā)展的能力，這不僅僅是因?yàn)閷W(xué)科本身的生命力旺盛，更是因?yàn)槠浞现嗅t(yī)藥文化發(fā)展趨勢(shì)的特點(diǎn)，能從分與其結(jié)合，共同發(fā)展的結(jié)果。

4 新時(shí)代中醫(yī)藥文化下中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展

中醫(yī)學(xué)注重生命的整體性，注重精神與功能，對(duì)生命復(fù)雜現(xiàn)象偏于整體的把握，在分析方法上稍顯不足。而新時(shí)代中醫(yī)藥文化具有客觀化、系統(tǒng)化和開放化的特點(diǎn)恰恰能彌補(bǔ)中醫(yī)學(xué)發(fā)展中的弊端。中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)作為能切合時(shí)下疾病發(fā)生發(fā)展的一門重要新興醫(yī)療學(xué)科之一，其能在新時(shí)代中醫(yī)藥文化的影響之下，一定能很好的發(fā)展壯大，從心身同治的角度診療當(dāng)今心理—社會(huì)—環(huán)境因素造成的各類心身疾病，開辟出一條重要的新時(shí)代中醫(yī)藥臨證之路。

［1］ 袁本華，曹詩(shī)圖．東西方文化差異的地理透視與整合分析［J］．世界地理研究，2001，10(1):98-103．

［2］ 李建生，李永勝．“心身疾病”診治的困惑與理論創(chuàng)新［C］．第十四屆亞洲心身醫(yī)學(xué)大會(huì)，北京，2010:37．

［3］ 趙志付．心身疾病的病證結(jié)合臨床研究——心身疾病的剛?cè)岜孀C［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(10):1304-1305．

［4］ 李健．趙志付教授剛?cè)岜孀C治療循環(huán)系統(tǒng)心身疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)微［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5(10):744-745．