當歸飲子之運用梳流

劉昱旻 郭宇 華華

當歸飲，又名當歸飲子，由四物湯加益氣解毒祛風之黃芪、甘草、防風、荊芥、白蒺藜、何首烏組成。是臨床治療多種皮膚病的常用方。因該方配伍得當，療效顯著，深得后世醫家所引評。據筆者初步統計，現存可查閱的民國之前各類醫書古籍中有記載的就有二十多部，包括方書、醫案醫話、專科匯編等。運用或評論的醫家近20 人，雖多以研究外科為主，亦被廣泛收錄于綜合類書籍中。

1 當歸飲之起源

現認為該方最早出自南宋醫家嚴用和《嚴氏濟生方》(公元1253 年)。《疥癬門·瘡疥論治》載:“當歸飲子，治心血凝滯，內蘊風熱，發見皮膚遍身瘡疥，或腫，或癢，或膿水浸淫，或發赤疹……去滓、溫服，不拘時候。”

在其主治中提到的瘡疥一病早在隋代《諸病源候論》中有所闡述:“疥者，有數種:有大疥，有馬疥，有水疥，有干疥，有濕疥。多生手足，乃至遍體……此悉由皮膚受風邪熱氣所致也。”故古代瘡疥的范疇為一種以瘙癢癥狀為主，伴或不伴有滲出，且可遍及全身的皮膚病，類似現代濕疹、皮膚瘙癢癥或掌跖膿皰病等。赤疹在《諸病源候論》中有多處記載。《風病諸候下·風瘙身體隱軫候》云:“若赤軫者，由涼濕折于肌中之熱，熱結成赤軫也。得天熱則劇，取冷則滅也。”《風病諸候下·風候》云:“夫人陽氣外虛則多汗，汗出當風，風氣搏于肌肉，與熱氣并，則生，狀如麻豆，甚者漸大。”應屬西醫蕁麻疹范疇。以上可見嚴用和應用當歸飲子治療皮膚病范圍之廣。

在《濟生方·瘡疥論治》中嚴用和指出了應用當歸飲子治療皮膚病的病機及治法:“素問云諸痛癢瘡，皆屬于心……多由心氣郁滯，或飲食不節，毒蘊于腸胃，發見于皮膚。治之，內則當理心血，驅散風熱，外則加以敷洗，理無不愈。”

2 后世運用及傳承

自嚴用和之后，眾多方論及外科專著每論及癮疹、疥、癬或血風瘡大多提及當歸飲，更有不少醫家闡述其方解或臨床運用心得。

元代危亦林之《世醫得效方》(公元1328 年－1337 年)載:“增益四物湯，治一切惡瘡。川芎當歸地黃甘草芍藥(各等分)防風荊芥鳳尾草(酌量加入)上銼散，每服三大錢，水一盞半煎服……”與當歸飲相類同治外科瘡疾，因名“增益四物”也可視為當歸飲的一種變化。

明代早期醫家薛己十分推崇以當歸飲治療皮膚病。在其著作如《外科發揮》、《癘瘍機要》、《外科樞要》、《女科撮要》中均記載使用當歸飲治療皮膚病病例。

如《外科發揮》載:“當歸飲子，治血燥作癢，及風熱瘡疥瘙癢或作痛……婦人血風瘡:脈浮者祛風為主，益氣佐之。脈澀者，祛風為主，佐以養血。脈浮而澀者，祛風養氣血。”病案也有諸多描述:“一婦人遍身赤色，搔破成瘡，膿出不止，以當歸飲子及蛇床子散而愈……一婦人作癢，午后尤甚，以當歸飲子，數劑少愈，更以人參荊芥散，數劑而安……一男子久不愈，搔起白屑，耳作蟬聲，以四生散，數服癢止，更以當歸飲子，數劑而瘥……一男子搔癢成瘡，日晡痛甚，以四物加芩、連、荊、防，數劑而止，更以四物加蒺藜、何首烏、黃芪，二十劑而愈。”《癘瘍機要》載:“一女子常患疙瘩，時或作癢……余先用羌活當歸散，其癢頓止，用加味逍遙散，其熱頓痊，又用當歸飲而瘡亦愈。”薛己《女科撮要》言:“婦人血風瘡，因肝脾二經風熱郁火血燥所致。其外證，身發疙瘩……其內證，月經無定……若發熱發痛，乃肝經風熱血燥，當歸飲加柴胡、山梔主之……”清代肖慎齋對此按曰:“以上婦人有足瘡、疥、血風諸證，總歸濕熱，責之肝脾損者居多。故立齋論治，以補養氣血為主，此治病求本之要道也。”肖慎齋認同肝經郁火血燥為婦人瘡疥、血風類疾病的病機，強調應用補氣養血法(如當歸飲)是治療婦人皮膚疾病的首要思路，可見薛己對應用當歸飲應用之廣影響之深。而后世醫家如汪機、張景岳、王肯堂等在評述本方時亦每多引用薛己之驗案，更證明他對于本方治療外科頑疾的發揚傳承至關重要。

明代后期醫家陳實功之《外科正宗》(公元1617 年)描述疥癬之血虛風熱的病機:“濕火潛隱皮膚……近則變為疥癬，久則變成頑風，多致皮膚枯槁，浸淫血脈，搔癢無度。”并于方論中指出當歸飲適用于風熱瘡疥及血燥皮膚作癢。他還首次運用此方治療手足皸裂。《外科正宗·手足破裂第九十九》:“手足破裂，破裂者干枯之象，氣血不能榮養故也。因熱肌驟被風寒所逼，凝滯血脈，以致皮膚漸枯漸槁，乃生破裂……以玉肌散洗擦，潤肌膏潤之，甚者兼服當歸飲子為妙。”此為對氣血不得榮養肌膚所致瘙癢皸裂的診療經驗，其提出的“血燥皮膚作癢”也為現今以當歸飲治療老年性皮膚瘙癢癥奠定了理論基礎。

清代日本醫家丹波元堅之《雜病廣要》(公元1853 年)在《身體類·身癢(身如蟲行)》中載:“經曰諸癢為虛。血不榮肌腠，所以癢也。當以滋補藥，以養陰血，血和肌潤，癢自不作矣……血虛皮膚癢者，宜四物湯，加防風七錢半。”并引用一案例:“一人年逾六十，形瘦蒼紫，夜常身癢，搔之熱蒸皮內，肉磊如豆粒，癢止熱散，磊亦消矣……余診之。脈皆細濡近駛。曰∶ 此血虛血熱也……遂以生地、玄參、白蒺藜、歸、芎、芍、黃芩、甘草、陳皮煎服，月余而安。”此療法與當歸飲之病因病機如出一轍，藥味亦大體相近，是當歸飲子在皮膚病中運用的一則有理有據的闡述。

值得注意的是清代吳謙編撰的《醫宗金鑒·外科心法要訣》(公元1742 年)所載:“鬼飯疙瘩。由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人……夜癢重者，宜當歸飲子服之。”首次根據晝夜發作輕重差別采用不同方藥治療，蕁麻疹的發作時間規律對于疾病的判斷和治療尤為重要。吳謙在當歸飲的運用上加入“夜癢重”一個重要條件，為后世根據時間醫學治療蕁麻疹奠定了基礎。在其《幼科心法要訣》中，當歸飲運用于一新領域，《初生門·初生無皮》載:“嬰兒生下無皮……故生下或上半身赤爛，或下半身赤爛，甚至色帶紫黑……胎元不足者，內服當歸飲，外用稻米粉撲之。”其中重點描述，當歸飲用于面白肢冷者，或與天生胎元不足，氣血不充有關。

清代醫家許克昌之《外科證治全書》(公元1831 年)疥瘡門中記載了應用當歸飲子的經驗:“疥證皆由氣虛血熱，榮衛不清之故……燥盛則生干疥，血熱凝滯則生沙疥……夫疥雖似有余之證，而恒患于不足之人，故治不可專攻其有余，尤當先顧其不足……治干疥、砂疥以當歸飲子主之。”其運用對當歸飲的藥味有所加減，強調了疥瘡不可但瀉不補的治療要點，值得深入研究。

當歸飲作為皮科驗方之一，在各類方書中廣為引用，如《外科集驗方》、《普濟方》、《奇效良方》、《醫方集宜》等。各類醫案醫話亦諸多描述，如元末明初之《玉機微義》言:“此疏風熱之劑，手足三陰藥也，血虛者不可缺此。”元末《丹溪心法》、明代《古今醫統大全》在論述大致相類。后又于《醫學入門》有論述云:“疥瘡，乃心血凝滯，久者，當歸飲。血風瘡，乃三陰經風熱、郁火、血燥所致……當歸飲加柴胡、山梔主之。”包括明代醫論巨著《景岳全書》、清代《類證治裁》等均有記載評析。日本醫家栗園淺田亦有著作《先哲醫話》曰:“血燥皮膚為癢，及風熱瘡疥為癢痛者，宜當歸飲子。”可見當歸飲此方傳抄之盛、影響之廣。

3 現代醫家的多角度運用

現代醫療中運用當歸飲子治療的皮膚病種類繁多，療效均穩定突出，大多有循證醫學證據。蕁麻疹的治療中當歸飲子對比口服氯雷他定，有更好的療效和安全性，且復發率低。皮膚瘙癢癥的臨觀中顯示，復方當歸飲子治療瘙癢癥具有良好的臨床療效，無不良反應，能降低復發率，并能降低血漿強啡肽水平，減輕中樞致癢作用。另外，在神經性皮炎、慢性濕疹、白癜風、斑禿、癢疹、玫瑰糠疹及銀屑病中，亦有療效極佳的報道［4］。還有醫者運用于久治不愈的過敏性紫癜腎炎，療效亦值得研究。

當歸飲首創于嚴用和，發揚于薛己，更有后世外科、瘍科醫家的論注評點，并附其運用心得。而經過多人傳承，又驗證了其在治療手足皸裂、小兒皮膚赤爛及婦人皮膚病中更有獨特的療效，這與歷代醫家勤勉不輟地驗方傳抄、方論撰寫、運用對比、分析總結皆是密不可分的。

［1］ 黃永昌，褚玄仁．當歸飲考［J］．陜西中醫學院學報，1986，9(2):38．

［2］ 馮霞．中藥當歸飲子治療慢性蕁麻疹療效分析［J］．中國皮膚性病學雜志，2004，18(1):52-53．

［3］ 陳紅，郭渝南．中藥復方當歸飲子治療瘙癢癥的臨床研究［J］．中藥材，2003，26(1):76-77．

［4］ 李廣瑞，李曉燕．當歸飲子臨床新用［J］．山東中醫雜志，2005，24(4):230．