中醫藥治療慢性胃炎的臨床研究進展

崔雪亭 麻春杰

(內蒙古醫科大學中醫學院2010級碩士研究生，內蒙古 呼和浩特 010110)

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。多數患者前期無癥狀，或僅表現為上腹痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀，發病中期才會有明顯的臨床表現。現代醫學對于慢性胃炎的病因，目前主要認為與幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)感染、飲食與環境因素、自身免疫及藥物刺激等相關。隨著研究的不斷深入，不少學者對慢性胃炎運用傳統中醫理論結合現代臨床實踐辨證施治，已表現出明顯的優勢和發展前景，茲將中醫藥治療慢性胃炎的臨床研究進展綜述如下。

1 病因病機

慢性胃炎在中醫學中沒有明確的病名。根據病因、病機、病變所在臟腑和病性的不同，可歸屬于胃脘痛、痞滿、嘈雜等范疇。許多古典醫籍對其皆有記載，如《素問·至真要大論》曰：“寒厥入胃，則內生心痛。”《素問·六元正紀大論》曰：“木郁之發，太虛埃昏，云物以擾，大風乃至，屋發折木，木有變。故民病胃脘當心而痛，上支兩脅，鬲咽不通，食飲不下。”《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷。”由此可見，慢性胃炎是由多種病因綜合作用的結果，其病因主要包括外感六淫、內傷七情、飲食勞倦、起居失宜等，其病機主要以虛實夾雜、脾胃虛弱為本，邪氣干胃為標。另外，劉啟泉等[1]認為，濁毒是慢性胃炎發展、演變、反復難愈的主要病機。

2 治療方法

2.1 辨證論治 “慢性胃炎的中西醫結合診治方案”(草案)[2]在對慢性胃炎進行辨證分型的基礎上提出相應的治法及方藥。肝胃不和型，治宜疏肝理氣，和胃解郁，方用柴胡疏肝散加減；脾胃虛弱(包括虛寒)型，治宜溫中健脾，益氣和胃，方用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減；脾胃濕熱型，治宜清熱化濕，和中醒脾，方用三仁湯合連樸飲加減；胃陰不足型，治宜養陰益胃，和絡止痛，方用一貫煎合芍藥甘草湯加減；胃絡瘀阻型，治宜活血化瘀，行氣止痛，方用失笑散合丹參飲加減；脾虛氣滯型，治宜健脾理氣，活血化瘀，方用四君子湯合四逆散加減。但中醫家們依據自己的臨床經驗及治療效果有不同的分型，如譚朝暉等[3]結合體質，將慢性胃炎分為脾胃虛寒型、胃陰不足型、痰阻氣逆型、濕熱郁膽型、肝胃不和型及瘀血阻絡型6型。莫鎮濤等[4]根據臨床所見，將慢性胃炎分為肝胃不和型、肝火犯胃型、氣滯血瘀型及脾胃虛弱型，其治法分別以疏肝和胃、疏肝清熱、理氣化瘀及補益脾胃為主。汪紅根等[5]執簡馭繁，將慢性胃炎分為氣滯型(方用柴胡疏肝散)與脾虛型(方用黃芪建中湯、沙參麥冬湯)2種證型。

2.2 專方專藥 張輝凱[6]用半夏瀉心湯治療慢性胃炎65例，總有效率87.69%，高于奧美拉唑腸溶膠囊+鋁碳酸鎂片對照組(總有效率72.58%，P<0.05)。武志娟等[7]應用疏肝理氣湯為主方治療肝胃不和型慢性胃炎36例，治療后臨床癥狀積分明顯改善。王治英等[8]用芩連溫膽湯治療慢性胃炎，認為此病特點在于實多虛少，虛實錯雜，偏于熱滯，治療以祛實邪為主，用此方可以燥濕化痰，清膽和胃，通中有降，消中有和。徐偉超等[9]應用化濁養胃方(藥物組成：茵陳30 g，雞內金20 g，百合15 g，茯苓15 g，白術15 g，白芍藥15 g，當歸15 g，川芎15 g，砂仁15 g，烏藥15 g，黃連15 g，白花蛇舌草15 g)為主方治療慢性萎縮性胃炎，臨床隨癥加減，收到濁毒得化、瘀滯得散、胃氣得養的效果。肖花香[10]應用中藥分階段治療慢性胃炎，第一階段理氣化濕(藥物組成：枳殼20 g，檀香10 g，香附10 g，綠萼梅5 g，大腹皮9 g，黃芪30 g，檳榔6 g，蒼術10 g，厚樸10 g，藿香5 g)2周，第二階段健脾和胃(藥物組成：茯苓10 g，甘草6 g，白術10 g，半夏10 g，砂仁10 g，木香6 g，山藥10 g，黃芪30 g，黨參10 g，薏苡仁10 g，萊菔子6 g)2周，治療后Hp轉陰率、臨床癥狀改善率均高于西藥(泮托拉唑鈉腸溶膠囊+枸櫞酸鉍鉀膠囊+克拉霉素片+阿莫西林膠囊)對照組。

2.3 中西醫結合治療 萬芳[11]在應用殺Hp三聯藥物(注射用奧美拉唑鈉20 mg，每日2次靜脈滴注；阿莫西林膠囊20 mg，每日1次口服；甲硝唑800 mg，每日1次口服)基礎上應用半夏瀉心湯為主方治療慢性胃炎50例，總有效率92.0%，高于只應用三聯藥物治療的對照組(總有效率78.0%，P<0.05)。肖秋山[12]在給予阿莫西林膠囊0.5 g，每日3次口服，奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，每日2次口服的基礎上，加用胃蘇顆粒(藥物組成：香附、紫蘇梗、白芍藥、佛手、香櫞、陳皮、檳榔、枳殼、雞內金)治療慢性胃炎40例，連續用藥45 d，發現可起到調節內分泌及免疫功能、抗炎的作用，并對中樞神經系統和胃腸功能起到調節作用，提高臨床治療效果，降低并發癥的發生率。衛立權等[13]治療慢性胃炎80例，應用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，每日2次口服，阿莫西林膠囊1 g，每日2次口服，克拉霉素片0.5 g，每日2次口服，均連用1周后，繼續服用奧美拉唑腸溶膠囊20 mg，每日1次口服，服用3周。同時加用中藥白烏散加味(藥物組成：白及40 g，海螵蛸40 g，黨參20 g，甘草20 g，土茯苓40 g，蒲公英40 g)，結果可提高患者Hp轉陰率。向未等[14]認為，在慢性胃炎發病中有重要影響的Hp與濕熱體質密切相關，結合中醫體質學說，在常規西藥治療基礎上，聯合具有疏肝健脾、清熱和胃功效的柴芍胃炎顆粒(四逆散合左金丸加味)改善患者濕熱體質，提高了Hp轉陰率，降低了復發率。

2.4 針灸推拿治療 邱茂良教授提出針灸治療慢性胃炎的“三宜”論。其“三宜”的主要內容是：一般針灸宜健脾溫寒為要；在某些階段針灸治療宜疏肝理氣為主；特殊類型宜清養胃陰為當[15]。趙彩嬌等[16]應用靈龜八法治療慢性淺表性胃炎，取穴靈龜八法所開穴位、足三里、中脘，針刺得氣后行提插或捻轉補法，中脘針上加灸，其療效優于辨證取穴(足三里、內關、中脘、氣海、脾俞)組。童春全等[17]在服用西藥奧美拉唑、鉍劑的基礎上加用穴位埋線治療慢性胃炎。取穴上脘、中脘、胃俞、脾俞(雙)、足三里(雙)、肝俞及干三焦俞，采用羊腸線埋于穴位皮膚下。其有效率明顯高于單純應用西藥奧美拉唑、鉍劑組，且復發率低于西藥組。

2.5 經驗薈萃

2.5.1 用藥防脾胃壅滯 慢性胃炎是本虛標實之證，脾胃虛弱是本病反復發生的主要病理基礎。脾胃為后天之本，脾胃功能旺盛，則正氣易于恢復，疾病易于向愈。若在治療中只投健脾、補脾之藥，恐虛弱之脾胃不能受納運化，反而出現壅滯之癥。因此，臨床中在健脾補脾的同時常配伍健胃消食藥，如山楂、麥芽、谷芽、雞內金等，在健脾補脾的同時防止脾胃壅滯。病在中焦，脾失健運，運化無力，多有宿食不化或食欲不振。運用此類健胃消食藥，可以促進食欲，改善消化，亦可提高患者信心，促進疾病向愈。

2.5.2 久病注重活血化瘀 慢性胃炎病初多在氣分，病久則入血分，而成氣滯血瘀之象。其治療可在主方中加以活血化瘀之品，如當歸、丹參、赤芍藥、延胡索、三棱、莪術等。有學者研究證明，血瘀是慢性萎縮性胃炎發生、發展甚至惡變的關鍵病理環節。國內脾胃病專家大多將活血化瘀作為治療慢性萎縮性胃炎的重要法則之一，并取得滿意療效。活血化瘀類藥可以改善胃黏膜循環灌注，增加血流量，改善局部缺血缺氧，增強和保護胃黏膜的屏障功能，促進局部炎癥吸收及萎縮腺體復生，促進病理恢復[18]。亦有研究表明行氣活血藥一方面可增加防御因子，增強免疫功能，抵抗Hp，另一方面胃黏膜血液循環改善不利于Hp在胃竇部寄生[19]。

2.5.3 靈活選用對藥 對藥是由2味藥物搭配形成的有特定配伍關系的處方用藥組合。在慢性胃炎的治療中有多組對藥合理運用，可提高療效。如左金丸中黃連苦寒清泄胃熱，吳茱萸辛熱制黃連之寒，二藥合用，瀉肝降逆和胃，清火調氣散結，常用于肝胃郁熱而嘔吐泛酸者。金鈴子散中延胡索行氣活血止痛，川楝子疏肝瀉熱、解郁止痛，二藥相配可增強理氣止痛之效，常用于肝經郁熱、胃氣不和而胃脘脹痛者。孫健偉等[20]用柴胡與黃芩合用，柴胡辛散暢達，疏條肝氣之郁；黃芩苦寒清熱，直折膽腑之火，二藥相配，既可疏調肝膽之氣機，又可清泄內蘊之濕熱。用佛手配香櫞，佛手醒脾疏肝和胃，香櫞理氣和胃化痰，二藥相配，理氣寬胸、疏肝和胃之功相得益彰。

2.5.4 長期用藥可用膏方 慢性胃炎多為長病、久病，治宜圖緩。從起病原因看，本病多在脾胃虛弱的基礎上而發，而膏方在祛除疾病、改善體質、補益虛羸方面發揮著獨特的作用，不僅可以滋補，還有調理和治療的作用。故臨床上有醫者應用膏方治療慢性胃炎。朱生樑認為膏方雖為補藥，但其制定首當重視辨證論治，既要考慮“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”，更要詳辨氣血陰陽的虛損，以調暢氣機為基本法則，有針對性地選用中藥組方[21]。從進補時節來看，冬季萬物閉藏，天氣寒冷，陰盛而陽衰，不得天陽之助而癥狀加重。冬三月“生機潛伏，陽氣內藏”，人體陽氣、陰精均藏而不瀉，此時進補能被充分吸收[22]。鄺生[23]主張脾胃之氣當清養，不宜辛香溫燥之劑，即便用之，也當短期少量使用。

3 討 論

隨著醫學的不斷發展，近年來中醫藥對慢性胃炎的治療取得較大的進展。臨床療效是中醫學賴以生存的法寶，中醫藥治療慢性胃炎的優勢關鍵就在于具有良好的療效。然而，在臨床研究方面仍存在一定缺陷，如多數未對患者進行隨訪，遠期療效不明確等。因此，研究慢性胃炎的治療規律，不僅要重視對中醫傳統治療方法的整理和研究，還要與現代臨床、實驗研究相結合，從而使慢性胃炎治療不斷深化和發展，形成系統而有效的治療方案以利于在臨床中推廣應用。

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