少弱精癥的中醫(yī)治療研究進展

武宜婷 楊 進

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

少弱精癥的中醫(yī)治療研究進展

武宜婷 楊 進△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2011級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

【關(guān)鍵詞】少精子癥；弱精子癥；中醫(yī)療法；綜述

由于現(xiàn)代環(huán)境污染加重、生活方式轉(zhuǎn)變等各種因素影響，男性不育的發(fā)病率顯著上升，而少弱精癥又是引起男性不育的常見病因。目前少弱精癥的病因病機尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍缺乏有效的治療手段，而中醫(yī)藥在治療少弱精癥上頗有獨特的優(yōu)勢，其辨證論治的思想，整體觀念與個體化治療的理論，為少弱精癥的診治指明了方向。茲將近年來少弱精癥的中醫(yī)治療研究進展綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)傳統(tǒng)病名中雖無少精癥、弱精癥病名，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)歸于不育、精冷、求嗣之范疇。《素問·上古天真論》云：“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八肝氣衰，筋不能動。八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”指出腎為男子生育的根本，腎氣盛，精氣足則有子；而腎氣衰，精少則無子。《金匱要略·血痹虛勞脈病證治》曰：“男

子脈浮弱而濇，為無子，精氣清冷。”認為本病屬虛勞之證，腎陽虛衰，無力溫養(yǎng)精氣，導(dǎo)致無子。以上文獻可看出，古代醫(yī)家對本病的病因病機即有闡述，認為多為虛證，病位在腎，腎中陰陽虧虛，腎精不足而致本病，故治療多以滋陰補陽填精為主。

近幾年來，現(xiàn)代醫(yī)家對少弱精癥病因病機的研究也越來越多，主要存在以下幾種觀點。王寶慶[1]依據(jù)“陽化氣，陰成形”理論，將精子本身歸屬于陰，精子活動力為陽，因此精子數(shù)目的多少受腎陰影響較大，而精子活力和活動率為腎陽所主，陰陽偏頗均可導(dǎo)致少弱精癥發(fā)生。王紅全等[2]認為腎為先天之本，腎精充足與否與男性生殖功能的正常與否密切相關(guān)，陰陽俱損是少弱精癥的病機，而虛實兼雜、濕瘀互結(jié)是本病的基本特征。危常鵬等[3]指出少弱精癥可為腎虛夾濕熱瘀毒所致，因此治療上除補腎外，還應(yīng)兼顧清熱利濕及活血化瘀。王桐生等[4]認為腎中精氣盛衰影響人類生殖功能，因此以腎虛立論，腎虛為本，血瘀、濕熱為標。王萬春等[5]認為肝郁氣滯，氣滯血瘀，精道不通，陰器之脈道不利，致精液異常，導(dǎo)致少弱精癥，可見肝失條達與本病有一定聯(lián)系。關(guān)儉

等[6]將少弱精癥定位于腎、脾、肝與精室，基本病機為先天不足，腎虛精虧，或房勞過度，損傷精氣，或脾失健運，后天乏源，或邪擾精室，精失所藏，可致精少而不育；經(jīng)絡(luò)瘀阻，精隧不暢，精子失去濡養(yǎng)，可導(dǎo)致弱精癥。羅少波等[7]認為少弱精癥病因復(fù)雜，外感、房事、飲食、跌仆等均可導(dǎo)致發(fā)病，而基本病機為血虛血瘀，腎精虧虛。

綜上所述，多數(shù)學(xué)者認為少弱精癥的病位在腎、脾、肝，腎虛為本，又與濕熱、血瘀、肝郁關(guān)系密切，涉及臟腑、氣血、外邪，虛實夾雜。

2 中醫(yī)治療

2.1 古方加減治療 在應(yīng)用古方加減治療少弱精癥時，現(xiàn)代醫(yī)家多從滋陰補陽、益腎填精、疏肝解郁等方面著手。武小強等[8]觀察加味六味地黃湯治療男性不育少弱精癥的臨床療效，并與采用枸櫞酸氯米芬膠囊治療對照觀察。結(jié)果：治療組87例，治愈26例，顯效30例，有效24例，無效7例，顯效率64.4%，總有效率92.0%；對照組88例，治愈15例，顯效25例，有效38例，無效10例，顯效率45.5%，總有效率88.6%。2組顯效率及總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且治療組治療后精子密度、活動精子百分率也均高于對照組(P<0.05)。劉懷民[9]觀察采用六味地黃合五子衍宗及加味治療少弱精癥的臨床療效。結(jié)果：本組80例，治愈19例，有效48例，無效13例，總有效率83.75%。治療后精子密度、精子活力及精子活動率與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均明顯高于治療前。陳其華[10]以右歸丸加減治療特發(fā)性少弱精癥36例，并根據(jù)患者具體情況隨證加減。治療結(jié)束后的6個月內(nèi)28例患者妻子懷孕，8例患者妻子未孕，但治療后排精量、精子活力及精子存活率與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均明顯高于治療前。

2.2 自擬方治療 自擬方治療少弱精癥多以滋陰補腎、益氣健脾、養(yǎng)血活血為原則。段雪光[11]采用自擬強精湯(藥物組成：黃芪、肉蓯蓉各20 g，當歸、菟絲子、川牛膝各15 g，熟地黃、何首烏、五味子、覆盆子、淫羊藿各10 g，蜈蚣2條)治療腎精虧虛型少弱精癥53例。結(jié)果：治愈l9例(35.85%)，好轉(zhuǎn)26例(49.07%)，無效8例(15.08%)，總有效率84.92%。羅少波等[7]以益精方(藥物組成：菟絲子、熟地黃、桑椹、桑螵蛸、肉蓯蓉、韭菜子各20 g，淫羊藿、黃精、五味子各15 g，玉竹、蒼術(shù)各12 g，當歸、紅花各9 g)治療少弱精癥207例，并根據(jù)患者不同病因，氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)；血瘀者加白芍藥；陰虛者加枸杞子、何首烏；陽虛者加巴戟天、金櫻子。治療90 d后，本組患者精子總密度、a級精子密度、a+b級精子密度、a級精子百分率及a+b級精子百分率與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯升高。韓建濤等[12]認為腎氣虛是少弱精癥的重要病因，治療以補腎為主，并自擬續(xù)嗣方(藥物組成：山茱萸、天門冬、麥門冬、生地黃、黃芪、黃精、熟地黃各20 g，菟絲子、枸杞子、女貞子、覆盆子、蛇床子、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、白芍藥、當歸、生麥芽、續(xù)斷、淫羊藿各10 g，五味子6 g，柴胡12 g，水蛭3 g)治療少弱精癥(腎虛型)45例。結(jié)果：痊愈9例，顯效21例，有效12例，無效3例，總有效率93.3%，治療后精子密度、精子存活率及精子活力均高于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。賈永剛等[13]采用生精湯(藥物組成：熟地黃、路路通、續(xù)斷、黨參、黃芪、菟絲子、黃精各15 g，柴胡、淫羊藿各12 g，白術(shù)、仙茅、山茱萸、山藥各10 g，甘草5 g)治療少弱精癥40例。結(jié)果：治療6個月后臨床治愈28例(70.0%)，顯效4例(10.0%)，有效5例(12.5%)，無效3例(7.5%)，臨床療效確切。李錫主等[14]以二天湯(藥物組成：黃芪、白術(shù)各30 g，黨參、枸杞子、續(xù)斷、黃精、茯苓、菟絲子各15 g，柴胡、甘草、當歸、淫羊藿、補骨脂、生地黃、熟地黃、巴戟天、肉蓯蓉、車前子各10 g，升麻、陳皮各6 g)治療少弱精癥48例，并與采用五子衍宗湯治療48例對照觀察。結(jié)果：治療組治療后精子密度、精子存活率及a+b級精子百分率均高于對照組，2組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，該方以補益脾腎為主，佐以益氣活血，效果明顯優(yōu)于單純補腎的五子衍宗湯。黃震洲等[15]以黃氏嗣育丸(主要由生地黃、龜版、牡丹皮、雄蠶蛾、淫羊藿、肉從蓉、鹿茸、炮穿山甲珠等藥物組成)治療男性不育癥64例，并與采用六味地黃丸治療64例對照觀察。結(jié)果：治療組治愈51例(79.7)，有效10例(15.6%)，無效3例(4.7%)，總有效率95.3%；對照組治愈25例(39.1%)，有效2例(3.1%)，無效37例(57.8%)，總有效率42.2%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。與滋陰補腎的六味地黃丸相比，黃氏嗣育丸以滋陰清熱、益腎生精為主，并佐以健脾利濕、活血化瘀，治療效果更加明顯。

2.3 中成藥治療 臨床上運用中成藥治療少弱精癥快捷方便，患者依從性較高，療效確切。宋和娣等[16]以補腎康樂膠囊治療少弱精癥46例，并與采用五子衍宗丸治療46例對照觀察。結(jié)果：治療組總有效率86.96%，對照組總有效率67.39%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后精子密度a級精子百分率及a+b級精子百分率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。吳濤[17]以黃精贊育膠囊治療少弱精癥40例，并與采用西藥常規(guī)治療40例對照觀察。結(jié)果：治療組治愈12例，顯效9例，有效15例，無效4例，總有效率90.0%；對照組治愈8例，顯效5例，有效14例，無效13例，總有效率67.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。黃精贊育膠囊滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，佐以清熱利濕，活血化瘀，標本兼治，療效確切。胡皓睿[18]采用三鞭膠囊治療少弱精癥62例，并與以安慰劑治療62例對照觀察。結(jié)果：治療組臨床治愈率37.10%，總有效率85.48%；對照組臨床治愈率24.19%，總有效率62.90%。2組臨床治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 中醫(yī)及西醫(yī)在治療男子不育方面各有優(yōu)勢，近年來有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療少弱精癥的報道越來越多。張風(fēng)梧等[19]將60例少弱精癥患者隨機分為3組：對照1組20例，單純口服參茸固本還少丸治療；對照2組20例，單純口服他莫昔芬治療；治療組20例，參茸固本還少丸聯(lián)合他莫昔芬治療。結(jié)果：治療第1、3個月后，對照1組與對照2組在精子數(shù)量及精子活力方面同期比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而治療組與對照2組同期比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；治療3個月后，治療組患者妻子懷孕5例，對照1組及對照2組患者妻子懷孕各1例。吳鏑[20]探討中西醫(yī)結(jié)合治療少弱精癥的臨床療效，對照組予西藥硫酸鋅片、維生素E、維生素C治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬助育湯(藥物組成：枸杞子、淫羊藿各20 g，黃精18 g，熟地黃、菟絲子、覆盆子各15 g，甘草6 g，五味子5 g，肉蓯蓉10 g，生黃芪30 g，牛膝、山藥、黨參各12 g)治療。結(jié)果：治療組34例，治愈15例(44.1%)，有效13例(38.2%)，無效6例(17.6%)，總有效率82.4%；對照組34例，治愈8例(23.5%)，有效14例(41.2%)，無效12(35.3%)，總有效率64.7%。2 組治愈率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。張朝德等[21]觀察復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合左卡尼汀口服液治療少弱精癥的臨床療效。治療組30例，予復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合左卡尼汀口服液治療；對照組30 例，單獨予左卡尼汀口服液治療。結(jié)果：治療組總有效率86.7%，對照組總有效率70.0%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后精子數(shù)量、活力及活動率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.5 其他治療 最近幾年來，隨著對少弱精癥研究的深入，新的治療手段不斷出現(xiàn)。黎弘[22]報道采用藥物配合高壓氧護理治療少弱精癥，并取得較好的效果。攸毅等[23]采用育之緣口嚼片治療少弱精癥25例，并與采用葡萄糖酸鋅片及維生素E軟膠囊治療25例對照觀察。結(jié)果：治療組治療后精子密度、優(yōu)勢精子活力(a+b級)、精子總活率及精漿鋅的含量與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組對精液質(zhì)量改善優(yōu)于對照組。莫子華等[24]采用子子互生巾(巾內(nèi)藥物組成：菟絲子100 g，覆盆子、蛇床子、沙苑子、女貞子、韭菜子、透骨草各100 g，枸杞子300 g，丹參150 g。將上述中藥研末，混合均勻，巾袋分裝。巾袋按統(tǒng)一規(guī)格裁成三角形，外層加縫一層防潮薄塑膜并安裝系帶用于固定，每條巾袋裝50 g中藥，使用前用30度米酒或熱水噴潤)陰部佩戴治療少弱精癥60例，并分別與采用五子衍宗丸治療57例及常規(guī)西藥治療61例對照觀察。結(jié)果：子子互生巾組總有效率83.33%，五子衍宗丸組總有效率71.93%，西藥組總有效率37.70%。子子互生巾組與五子衍宗丸組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與西藥組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。在治療后精子密度及活動力方面，子子互生巾組與五子衍宗丸組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但與西藥組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。子子互生巾采用陰部佩戴，療效確切，且治療方便，患者易于接受。

3 小結(jié)及展望

目前，少弱精癥的現(xiàn)代病因病機仍未完全闡明，尚無特效治療藥物，而新的藥物仍處于研發(fā)中，中醫(yī)藥治療本病已顯現(xiàn)出獨特的療效，中西醫(yī)結(jié)合療法也將是臨床研究的熱點。但中醫(yī)藥治療少弱精癥的過程中仍存在以下問題：①多數(shù)醫(yī)家的治療傾向臨床經(jīng)驗，缺乏統(tǒng)一的診斷標準，可重復(fù)性差；②治療時如何兼顧中醫(yī)及西醫(yī)的優(yōu)勢也是亟待解決的難題；③該病的中醫(yī)動物模型研究較少，未能為臨床提供可靠的實驗數(shù)據(jù)。如何突破這些難題，將是今后較長時期內(nèi)的研究方向。

[1] 王寶慶.男性不育的中醫(yī)診治經(jīng)驗[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(4)：86-87.

[2] 王紅全，裴鮮玲，張愛英，等.少弱精癥中醫(yī)辨治思路淺析[J].新中醫(yī)，2011，43(7)：159.

[3] 危常鵬，郭凡，羅權(quán)，等.益精湯治療男性少弱精癥不育療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31(11)：52-53.

[4] 王桐生，黃金玲，吳德玲，等.補腎益精膠囊對少弱精癥模型大鼠精子數(shù)量、質(zhì)量、含量、Ca2+及性激素水平影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32(24)：1943-1946.

[5] 王萬春，鄭加濤，王海港，等.疏肝解郁法在男科病中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(7)：1862-1864.

[6] 關(guān)儉，張定理，陳志活.強精湯治療少弱精子不育癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(9)：1908-1910.

[7] 羅少波，賈金銘，馬衛(wèi)國，等.益精方治療少弱精癥207例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(4)：410-413.

[8] 武小強，武凱歌，楊宇，等.加味六味地黃湯治療少、弱精男性不育癥療效分析[J].中國中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(3)：106-108.

[9] 劉懷民.六味地黃合五子衍宗加味治療男性少、弱精癥80例臨床觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2011，29(4)：20-21.

[10] 陳其華.右歸丸加減治療特發(fā)性少、弱精癥36例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2011，18(5)：433.

[11] 段雪光.自擬強精湯治療腎精虧虛型少弱精癥53例[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19(5)：479.

[12] 韓建濤，吳洪濤.續(xù)嗣方治療少精弱精的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2012，27(9)：1794-1795.

[13] 賈永剛，任豪.生精湯治療少弱精癥患者40例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12(2)：65.

[14] 李錫主，鄭文華.二天湯治療少、弱精癥隨機對照試驗[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24(9)：6043.

[15] 黃震洲，白玉蘭，馬玉珍，等.黃氏嗣育丸治療男性不育癥128例臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2012，29(5)：68-69.

[16] 宋和娣，周明連.補腎康樂膠囊治療少弱精癥療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(17)：24-25.

[17] 吳濤.黃精贊育膠囊治療少弱精子癥的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(6)：73.

[18] 胡皓睿.三鞭膠囊治療少弱精子癥62例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(11)：1464-1465.

[19] 張風(fēng)梧，李剛琴.參茸固本還少丸聯(lián)合他莫昔芬治療特發(fā)性少精及弱精癥療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2010，31(8)：972-973.

[20] 吳鏑.中西醫(yī)結(jié)合治療男性少弱精癥的臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(3)：429-430.

[21] 張朝德，陳剛，楊進.復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合左卡尼汀口服液治療少弱精子癥30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18(7)：24-26.

[22] 黎弘.高壓氧治療少弱精子癥42例的臨床護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11(11)：2696.

[23] 攸毅，李娟，牛永勤，等.育之緣口嚼片治療少弱精癥的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(27)：85-86.

[24] 莫子華，陳景潔，褚桂蓮.子子互生巾外治少弱精癥60例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31(4)：243-245.

【中圖分類號】R277.5；R697.4;R-5

A

1002-2619(2013)12-1909-03

南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室，江蘇 南京 210029

武宜婷(1987—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：溫病治法的臨床應(yīng)用。

2013-03-28)