心身疾病中醫認識及從肝論治探討

李春林 楊 慧

(首都醫科大學附屬復興醫院中醫科，北京 100038)

心身疾病狹義上就是指主要由心理因素引起的軀體疾病，心身醫學是隨著時代發展而興起的新興科學，是隨著人類疾病譜和死亡譜發生了根本變化應運而生，是適應新型醫學模式且有前瞻意義的醫學科學。中醫學認為，人的情緒為肝所主，肝主情志，主疏泄，所以情志致病首先傷肝，引起肝的疏泄失職，即導致肝的疏泄不及或太過，從而引起一系列軀體病理變化。我們茲就依據中醫學理論，從肝論治心身疾病的發生、發展以及轉歸的規律。

1 心身醫學與心身疾病的現代概念

心身醫學是隨著現代醫學模式由生物醫學模式轉化為心理—生理—社會醫學模式而產生的新興醫學，是當代新興的醫學科學體系綜合醫學、整體醫學等先進醫學科學的重要組成部分［1］。心身醫學主要研究精神與軀體的相互關系，即從與心身相關的立場來研究人類健康和疾病的基本規律和防治方法。心身醫學的基本概念有廣義和狹義2種。狹義的心身醫學主要研究心身疾病的病因、病理、臨床表現、診治及預防;廣義的心身醫學主要是研究人類和疾病斗爭過程中一切心身相關的現象，涉及醫學、生物學、心理學、教育學、社會學等多種學科，其意義非常廣泛，是當前國際上引人注目的新興學科之一。

心身疾病，美國稱之為心理生理疾患，日本亦稱之為心身癥，它是心身醫學研究的主要內容，心身疾病必須是先有心理因素，而后引起軀體疾病。心身疾病的基本病理特征有3個方面:①明確的心理因素是心身疾病的重要病因及病理條件;②性格缺陷等因素是發病的內在條件與基礎;③發生以情緒障礙為中心的多種臨床表現。

2 中醫對心身醫學思想的古今傳承

2.1 古代中醫 我國是世界上心身醫學思想最早的發源地之一，中醫經典論著中早就有對心身醫學情志致病的論述與治療。早在遠古時期，人們就意識到心理因素在疾病中的意義，并通過“祝由”等心理療法移情易性，變利氣血，從而治療疾病。中醫學認為，人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、恐、思。心在志為喜，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐，肝在志為怒，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是七神正常的情緒反應，簡稱“七情”，七情變化與內臟功能有密切關系，在一般情況下，正常情緒變化不會致病，但是在突然劇烈或長期精神刺激的情況下，使情緒反應過于強烈和持久，就會引起內臟功能的異常，導致氣血陰陽的失調，那么疾病就產生了。中醫學認為，七情是內傷雜病的主要原因之一，情志病癥又以心、肝、脾表現為多見，影響心則神不守舍而失眠、健忘、心悸等;傷及肝則肝失疏泄而抑郁煩躁、胸悶脅痛、嘆息、哽噎等;影響脾則脾失健運而食少納呆、腹脹、便溏等。

漢唐時期中醫學的心身醫學思想在理論認識及臨床實踐方面都有長足進展。張仲景在《傷寒雜病論》中明確地將異常心身現象作為重要的辨證依據，并對常見的諸如臟躁、驚悸、失眠、百合病等病癥，從理、法、方、藥各方面作了較深刻的論述。宋元時期是我國心身醫學思想發展的重要時期，在這一時期，陳無鐸提出了著名的“三因論”，明確地把“七情”定為內傷疾病的主因之一。張從正則善于運用精神情志療法治療多種心身病癥;朱丹溪提倡“收心養心”，主張通過攝養心神來保全陰精，以使臟腑氣血功能穩定，求得健康長壽。明清時期，張介賓在總結心身關系時則強調形生神、神御形、形神相即。

2.2 現代中醫 心身醫學作為對心身疾病進行診治的一門臨床學科，對它的研究一般認為有60年的歷史，我國剛起步僅有20余年歷史。國內對中醫心身醫學研究始于80年代，1988年在山東泰安率先成立了中國全國心身醫學研究會中醫心身醫學組，1992年在成都成立了全國中醫心身醫學研究會，1997年又在天津成立了中西結合學會心身疾病專業委員會。

中醫心身醫學雖起步較晚，但中醫學的整體觀念及形神合一、天人合一、心身合一、心身并治理論與現代的心身醫學有著密切聯系。現代中醫心身醫學的最大特點就是創立了“剛柔辨證”，認為現代人社會心理壓力大，易受情志刺激，首先傷肝，波及心、脾、肺，日久及腎，肝疏泄太過，陽氣升騰而上，則煩躁易怒為剛證;肝疏泄不及，氣機不暢難伸，則抑郁難解為柔證。目前，在我國對中醫心身疾病研究較有深度的為中國中醫科學院廣安門醫院的趙志付教授。趙教授經過20余年的臨床研究與觀察，在繼承傳統中醫情志致病理論的基礎上，吸收現代醫學的心身醫學理論，提出了中醫對于心身醫學新的理解，創立了一整套中醫心身醫學的病因、病機、診斷、辨證、治療及預防的學說，而且臨床療效非常顯著，為中醫心身醫學開創了新的篇章。

3 心身疾病的從肝論治

3.1 理論基礎 心身疾病是由心理因素引起的軀體疾病，即中醫學的情志致病［2］。中醫學認為，人的情緒為肝所主，肝主疏泄，為剛臟，體陰而用陽，又“木曰曲直”，說明肝疏泄適度能曲能直，剛柔相濟，故柔曲剛直為肝所主。正如《靈樞·壽夭剛柔篇》指出“人之有生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”。陰陽為萬物之綱紀，陽剛和陰柔反映了人精神活動的兩大屬性，是疾病發生、發展、轉歸的內在因素［3］。因此，中醫學的心理與生理又具有陰陽剛柔對立統一的特點。心理情志刺激作用于人體時，根據氣質陽剛和陰柔的屬性不同，可導致肝的疏泄不及或太過。若素體陽剛，七情過極，肝疏泄太過，陽氣升騰而上，煩躁易怒，則會出現陽亢陰虛的肝旺證候;若素體陰柔，七情過極，肝疏泄不及，氣機不暢難伸，抑郁難解，則會出現肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候。在多年臨床的實踐和觀察中我們發現，從肝論治符合心身疾病發生、發展以及轉歸的規律。

3.2 發病規律 心身疾病的發病與體質因素、環境因素、長期不良的生活習慣及情緒刺激密切相關，我們經過長期的臨床實踐發現，心身疾病的發病在臨床上有一定的規律可循。

3.2.1 患者的體質偏頗 根據北京中醫藥大學王琦教授體質分類法，人體先天常見9種類型:平和質、氣虛質、濕熱質、陰虛質、氣郁質、陽虛質、痰濕質、血瘀質及特稟質［4］。這都可反映在人的個性、性格、心理因素等諸多方面的差異，如或急躁、或內向、或敏感、或多疑等。除平和質的人陰陽較為調和外，別的體質內在特點均存在著剛柔不能相濟的偏性，這些都會成為心身疾病的易感人群。同樣性情過于強悍，則心陰易虧，性情多偏柔滯之性，則心氣易滯，這些均可成為心身疾病發病的內在因素。

3.2.2 不良環境因素的刺激 在中醫學情志致病中，患者所處的環境因素在疾病發生、發展、轉歸過程中的作用至關重要，外感六淫、內傷七情、飲食勞倦是中醫學主張的3個主要致病因素，在心身疾病的發病中，內傷七情無疑是最重要的，造成七情過極的不良事件，如工作壓力過大、人際關系不協調、家庭關系不和睦、離婚、喪偶、工作不順、升遷不利等，這些不利因素的刺激如果持續時間過長或者強度過大，就會對心身產生嚴重負面影響，也就是說當這種不良刺激超出了人的承受能力時，就會成為破壞力，破壞機體健康，其結果就會導致心身疾病的發生。

3.2.3 臨床癥狀與肝主疏泄的關系 心身疾病的臨床癥狀與肝主疏泄的關系密切，主要分為兩大類:一為肝疏泄不及的表現，如胸悶憋氣、脅肋脹痛、食少納呆、情志抑郁、悶悶不樂、舌紅、苔白、脈弦微等肝郁癥狀;另一類則為肝疏泄太過的表現，如性急易怒、激動煩躁、語言高亢、口苦、口臭、舌紅、苔黃脈弦細數等肝旺癥狀。

3.3 中醫治療

3.3.1 提倡心理治療 中醫學歷來強調“心身并治”，“善醫者，先醫其心，而后醫其身”，故對于心身疾病臨床治療上要心身并治，治心為主，勿過喜、過悲，切忌大怒。先針對患者的問題進行積極的心理治療，而后進行藥物治療，使患者心平氣和，承受外界壓力的能力增強，減少不良的情志刺激，協調各種人際關系，從而促進疾病恢復，減少心身疾病的發生、發展和遷延反復［5］。

3.3.2 從肝論治，疏肝柔肝 對于患者軀體癥狀的治療應予柔則治剛、剛則治柔的剛柔辨證論治方法。肝疏泄太過而致剛證者用柔肝法，剛證患者素體陽剛，七情過極則出現肝疏泄太過的陽亢陰虛的肝旺證候，治宜柔肝養陰活血，抑制其疏泄;肝疏泄不及而致柔證者用疏肝法，柔證患者素體陰柔，七情過極則出現肝疏泄不及的肝郁氣滯、血瘀濕困的肝郁證候，治宜疏肝理氣，活血化濕，增強其疏泄。

4 小結

心身疾病是一門新興的學科，反映了現代人的致病特性，與現代人的生活方式、時代特點和疾病模式密切相關，是研究人類與疾病斗爭中一切心身相關的現象，是當前國際上引人矚目的新興學科之一［6-7］。剛柔辨證是治療心身疾病過程中中醫所采用的一種新的辨證方法，它是隨著疾病模式的轉變應運而生的新理論，反映了當今時代疾病的特點，真正地把“病”和“人”統一起來，克服了以往生物醫學模式下“治病不治心，看病不看人”與“忽略人的社會整體性”的缺陷，進一步豐富了中醫學理論知識。心身疾病的從肝論治是中醫理論、臨床、經驗的總結和發展，是現代中醫在總結古代醫賢經驗的基礎上，結合當今社會致病特點發展起來的，符合心身疾病的發病規律，是當代醫家智慧的結晶。

［1］ 劉增垣.中醫心身醫學研究中的問題與發展趨勢［J］.中醫藥學刊，2003，21(3):379-380.

［2］ 董湘玉.心身疾病的概念及中醫理論對心身疾病的認識［J］.貴陽中醫學院學報，2001，24(2):1-2.

［3］ 高金虎.《內經》對心身醫學的論述與貢獻［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11(4):383-384.

［4］ 中華中醫藥學會.中醫體質分類判定［J］.中華養生保健，2009，9(9):38-39.

［5］ 朱志先，梁虹.現代心身疾病治療學［M］.北京:人民軍醫出版社，2002:99.

［6］ 呂路線.重視心身疾病的研究［J］.臨床心身疾病雜志，2005，11(1):5-6.

［7］ 李兆健，王慶其.心身疾病的研究進展［J］.上海中醫藥雜志，2004，38(5):63-64，封 3.