中藥足浴加穴位按摩預防脊髓損傷下肢深靜脈血栓形成及護理體會

魏俊青 任樹芬

(河北省獻縣中醫醫院護理部，河北 獻縣 062250)

下肢深靜脈血栓形成是脊髓損傷常見且嚴重的并發癥。據報道，脊髓損傷患者的下肢深靜脈血栓形成發生率為40% ～100%，其中有臨床表現者占15%［1］。脊髓損傷人群中下肢深靜脈血栓形成高發生率與脊髓損傷后的血流淤滯、血管壁損傷和高凝狀態有關。臨床上90%的肺栓塞是由下肢深靜脈血栓形成引起的［2］，因此早期預防脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓形成的發生能夠減少肺栓塞和遠期下肢深靜脈功能不全的發生，降低患者死亡率，提高生活質量。2010-01—2012-10，我們對21例脊髓損傷患者給予規范的預防治療與護理，在此基礎上加用中藥足浴和雙下肢、足底穴位按摩，預防下肢深靜脈血栓的發生，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例均為我院骨傷科住院患者，男19例，女2例;年齡17～58歲，平均(31.5±0.5)歲;頸椎骨折伴脊髓損傷1例，胸椎骨折伴脊髓損傷6例，腰椎骨折伴脊髓損傷14例;致病原因:高處墜落3例，車禍15例，打擊傷1例，施工砸傷2例。

1.2 診斷標準 ①患側肢體明顯腫脹，軸徑比健側大3 cm，淺表靜脈發生擴張;②患側肢體有疼痛感;③彩色多普勒超聲檢查:股總、股深、股淺、腘靜脈內徑變寬，血管中血流充盈不足［1］。

1.3 治療方法 治宜通陽活血通絡。中藥足浴方藥物組成:紅花30 g，雞血藤30 g，桂枝20 g，桑枝20 g，木瓜20 g，花椒30 g，炮附子30 g，制川烏頭10 g，細辛 10 g，赤芍藥30 g，川芎 15 g，水蛭 15 g，伸筋草 30 g，虎杖 30 g，透骨草20 g，桂枝12 g，艾葉20 g。日1劑，水煎取汁4 000 mL。足浴過程中對雙足底及沒在水中的小腿進行按摩、搓揉，足踝部進行被動活動，足浴時間為20～30 min，至全身微汗為佳。足浴完畢用浴巾包裹雙足及下肢，擦干皮膚進行足部按摩。如果患者皮膚干燥可在足浴后擦適量護膚霜。足浴治療每日晨起后、睡前各1次。每周進行彩色多普勒超聲檢查，有病情變化時可隨時進行檢查以確定有無下肢深靜脈血栓形成的發生。

1.4 護理方法

1.4.1 一般護理 ①為患者講解下肢深靜脈血栓形成的病因、危險因素、常見癥狀、后果等，提高患者及家屬預防意識及警惕性，讓患者戒煙酒，指導患者正確的活動方法，告知早期活動對預防下肢深靜脈血栓形成的重要性，取得患者及家屬的配合。②為患者提供安靜、整潔、舒適的環境，室溫保持在25℃左右，濕度50% ～60%。③做好基礎護理，使患者保持三短六潔，即頭發、胡須、指(趾)甲短，口、頭發、手、足、會陰、皮膚清潔，保持床單元清潔、干燥、平整。④給予患者低鹽、低脂、高蛋白、富含纖維素飲食，多飲水保持大便通暢，預防泌尿系感染，避免因便秘造成腹壓增加而影響下肢靜脈回流。⑤體位及肢體護理，禁止患者臥軟床，給予硬板床，無特殊情況取平臥位，對雙下肢做好保暖，防止因冷刺激引起靜脈痙攣，雙下肢抬高15～30°以增加靜脈回流，但不要過度牽伸下肢，在膝下墊軟枕或其他物體，至膝關節微曲，以防進一步阻塞靜脈回流。每2 h給患者平衡軸線翻身1次，嚴禁翻身時造成患者縱軸發生扭曲，加重脊髓損傷。盡量避免在下肢靜脈進行穿刺等侵入性的治療及護理，更不宜加壓輸液、擠壓輸液管或輸入對血管壁刺激性強的藥物，以免損傷靜脈內膜。⑥密切觀察患者神志、生命體征及下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動等情況，患者有無胸悶、咳嗽、呼吸困難、心悸等不適，并做好搶救準備。對使用抗血小板或抗凝治療的患者密切觀察有無出血傾向，監測血凝及血常規。

1.4.2 中藥足浴的護理

1.4.2.1 足浴前應對患者進行心理護理及宣教，讓患者了解中藥足浴的功效、方法，了解外用中藥安全無毒副作用的優點，以取得患者配合。測量生命體征，對患者病情及雙下肢進行評估，協助患者排空大小便，備好浴巾或大毛巾等，做好準備工作。

1.4.2.2 檢查足浴盆是否完好，先將中藥藥液倒入罩有一次性浴膜的足浴器中，深度以淹沒小腿1/3為宜，將溫度控制在38℃，當藥液溫度適宜后，在床上鋪一次性中單，把足浴器放于中單上，足浴時患者平臥于床上，護士將患者雙足輕輕放于足浴器中，溫度可逐漸上調，以患者無不適為宜，但不可超過42℃，以防水溫過高燙傷皮膚。足浴時要做好水面以上腿部的保暖。

1.4.2.3 為患者做足浴治療時，護理人員不要離開，如患者出現不適癥狀或出現皮膚發紅、瘙癢、皮疹、水皰等過敏癥狀和不良反應時立即停止足浴，足浴過程中應加強病情觀察，注意患者神志、面色、汗出等情況，發現異常應立即停止并報告醫生進行相應處理。

1.4.2.4 嚴格消毒隔離，為每位患者進行足浴時都要使用一次性浴膜。護理人員為患者足浴按摩時要修剪好指甲并洗手。有出血傾向和月經期應停止足浴，有皮疹、破潰、感染者禁止足浴，懷疑下肢深靜脈血栓形成時禁止足浴及按摩。飯前、飯后30 min不宜足浴。

1.4.3 按摩護理 護理人員每日給患者按摩足底及雙下肢2次，分別在早、晚足浴后，沿向心方向自下而上按摩，以血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖、涌泉等穴位為主，按摩比目魚肌及腓腸肌。按摩完成后，給予患者被動伸屈踝關節，并適當做踝部外翻及環轉運動，以活血化瘀，促進血液回流。按摩手法以點、按、揉為主。

2 體會

中藥足浴是以中藥藥液浸泡雙小腿和足部，通過溫度、理療、藥物的直接刺激和藥物的透皮吸收達到治療疾病的目的。雙足共有60多個穴位，足部在血液循環中的作用相當于“第二心臟”，通過足浴和足部按摩，借助藥力、水的熱力、穴位，通過皮膚毛孔吸收，經絡傳遞，可使機體氣血運行通暢。血脈通暢后，藥物隨熱而行，乘熱吸收，經脈循環，直達病所，促使全身血液循環改善，調節各臟腑器官的功能，改善內臟產生的病理變化，提高機體自我防御能力及免疫力。下肢靜脈血栓形成屬中醫學血痹、脈痹等范疇，屬氣虛血瘀、血瘀氣滯。根據辨證施治原則，中藥足浴方中赤芍藥活血祛瘀，養血調經;川芎活血祛瘀，祛風止痛，善于走散，兼可行氣;紅花活血祛瘀，通經;伸筋草舒筋通絡且透皮作用好;雞血藤、木瓜行血補血，舒筋活絡;桑枝祛風通絡;桂枝、炮附子、制川烏頭溫經散寒，辛散溫運而止痛;細辛祛風散寒止痛;虎杖清熱解毒;透骨草活血化瘀，通經透骨;艾葉溫經散寒;花椒疏經通絡，且殺蟲作用強，可引藥入內，直達血脈、經絡;水蛭破血逐瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫經通絡、補肝益腎之效。現代藥理研究表明，桂枝具有擴張血管、促進發汗、鎮痛抗菌之效［4］;伸筋草、紅花改善血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善局部微循環，使血流進一步通暢，改善局部供血、供氧［4］。

對21例脊髓損傷患者給予規范的預防治療與護理，在此基礎上加用中藥足浴和雙下肢、足底穴位按摩，并進行8周隨訪，無一例深靜脈血栓形成發生。中藥足浴通過熱、藥的雙重作用取得療效，配合按摩活血化瘀，通暢經絡，對下肢深靜脈血栓形成的預防有較好療效。

［1］ 南登崑.康復醫學［M］.3版.北京:人民衛生出版社，2004:231.

［2］ 曹洪，李偉，謝祥仁，等.骨科術后深靜脈血栓形成的治療概況［J］.醫學綜述，2008，14(2):275-277.

［3］ 卜獻春，孫兆泉，首弟武，等.足浴療法對糖尿病鼠的療效機制探討［J］.湖南中醫藥導報，1999，5(1):33-34.

［4］ 顏正華.顏正華中藥學講稿［M］.北京:人民衛生出版社，2009:332，623.