無陪護理干預對骨科老年患者風險管理的影響

陸 虹

(南京醫科大學第二附屬醫院骨科，江蘇 南京 210001)

無陪護理為完全無家屬陪護的護理，患者的一切護理工作全由病區護理人員承擔。護理風險指在護理工作中任何有機會發生的不安全性事件。減免護理風險相關因素的發生是提高護理工作安全性的重要措施［1］。隨著社會老齡化的進程，老年人接受骨科手術的幾率增高［2］。而由于年老體弱，多數患者需要長期臥床，因此老年骨科患者的護理風險相對增加。2012-01—2012-12，我院骨科將護理風險管理運用于骨科無陪護理質量管理中，針對老年骨科患者存在的護理風險，制訂并落實各項風險管理措施，確保護理質量，現介紹如下。

1 護理風險多發原因分析

1.1 老年患者的護理風險多發原因分析

1.1.1 老年人的年齡與疾病因素 據有關報道，78～85歲者自理能力明顯降低，視、聽功能差，反應遲鈍，動作不協調，各器官功能逐漸減退。由于老年患者往往同時患有其他各種疾病，一旦受到外傷，不但機體防御功能受到破壞，引起病理變化，加上創傷疼痛的刺激，精神緊張，易引起其它組織器官連續病變，如腦血管意外、心肌梗死等。老年人凡患有2種以上慢性病者，意外風險發生率較高，危險性也更大。其中以心血管疾病最為常見［3］。

1.1.2 老年人的高危因素 老年人由于記憶不清漏服或加服自帶藥品，導致意外發生。老年患者因咽部感知減退，協調功能不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物吸入氣道的反射動作，易發生食物誤吸［4］。

1.1.3 老年人的心理因素 由于離退休后，社會角色的轉換，子女都忙于自己的事務，對老年人缺乏關心、照顧，性情上也變得敏感，愛猜疑，喜歡嘮叨，對人不信任，對打針、吃藥、檢查疑慮重重，擔心吃錯了藥，打錯了針。

1.2 骨科患者的護理風險

1.2.1 壓瘡 骨科患者因需骨牽引，腰椎骨折或截癱等原因導致長期臥床，全身血液循環差，皮膚抵抗力下降，疼痛或變換體位困難而致局部長時間受壓，或護理不到位，如未及時協助患者翻身，床單元不平整或潮濕，使用床上便器不當造成皮膚刮傷未及時發現處理等易使患者形成壓瘡。

1.2.2 摔倒、墜床 因骨折后自理困難，行動不便，術后康復期下床活動使用助行器不當或去潮濕易滑倒的地方，易發生墜床、摔倒的風險。

1.2.3 藥液外滲 骨科患者多用一些如甘露醇、果糖等高滲性藥物脫水、消腫，如該類藥物輸液時外滲，不及時發現或處理不當，會導致局部軟組織的壞死率大幅度增加。

1.3 護理人員因素

1.3.1 護理人員缺乏風險意識 隨著人們的生活水平不斷提高，法制日漸完善，以及《醫療事故條例》及《護士條例》的相繼出臺和實施，公眾自我保護意識和法律觀念的增強，而患者及家屬就醫的高期待值和醫療發展階段性的矛盾，導致了護理人員與患者及家屬存在著醫療技術專業性和患者認知水平的矛盾。如果護士對潛在的、無形的工作不夠重視，法律意識淡薄，缺乏危機意識、風險意識［5］，會大大增加工作中面臨的責任和風險。

1.3.2 護理人員素質 護理人員素質的高低是關系護理安全的首要因素。對患者的病情觀察不主動，缺乏預見性，特別是年輕護士，更易造成搶救、應急反應落后的情況發生。骨科手術發展較快，各種新技術和手段不斷更新，護理人員業務素質參差不齊等都會帶來護理風險。

1.3.3 護理溝通水平有限 護患溝通不良是導致護患糾紛的重要原因，也是護理過程中存在最高的因素之一。護士不能與患者進行良好的溝通，未及時履行告知義務或告知不到位，語言或行為不當使患者及家屬對疾病產生誤解及不安全感。以“患者為中心的護理”的概念未付諸實踐，不能設身處地的為患者著想，使患者和家屬缺乏信任感。

2 實施護理風險管理的舉措

2.1 建立護理風險管理小組，制訂風險管理預案 護理差錯是醫療護理工作中客觀存在的現象。正確認識護理差錯的客觀性，不隱瞞，不漏報。通過以往積累的臨床資料進行分析，用科學的方法找出其發生的規律，制訂防范措施，再結合老年骨折患者的病史資料全面評估，在醫院突發事件應急預案的基礎上制訂各種應急預案，如針對壓瘡、摔倒、墜床等建立風險評估表，采取有效措施，嚴格交接班，建立腕帶識別法、標示提醒等風險警示標語。風險管理小組組長由護士長擔任，組員由護理質控人員和護理骨干組成。

2.2 強化護士風險意識管理 加強法律意識教育，增強法制觀念，加強自我保護意識。不斷提高護理人員的防范意識，認識護理風險的重要性，組織護理人員學習風險管理，進行護理工作中常見的風險事件范圍、風險管理的流程、風險事件的上報等知識培訓。時時樹立起“以患者為中心，以質量為第一，以服務為優先”的理念，提高護理風險的認知和預見性，將各種護理風險有效化解。

2.3 持續護理教育培訓，提高風險防范能力 加強護士的專業理論、專業技能及應急能力的培訓和考核力度。定期組織業務學習，遇到疑難病例、復雜手術及新技術、新項目，邀請醫師講課，制訂護理計劃，有效地做好病情觀察，預防并發癥的發生，提高護士的風險預見性。定期組織學習應知應會的內容，嚴格執行各項規章制度。無陪護理病房做到家屬在與不在一樣，自覺規范操作，減少由于陪護操作不規范發生的護理風險事件。

2.4 加強人文關懷，提高醫護質量，增加患者滿意度 加強交流與溝通，與患者及家屬建立良好的人際互動關系。及時疏導患者不良的心理反應，解決疑問及不適，滿足合理要求。尊重并維護患者的知情同意權，實施認可簽字，使護患雙方共同承擔起生命及健康的風險，建立低于風險的共同體，提高患者滿意度。

3 體會

護理風險客觀存在，重視老年骨傷患者的風險管理，全面更新護理理念，不斷提高護理人員防范意識，培養良好的老年護理知識及高度負責的工作態度，耐心幫助老年患者，更好地為患者提供優質護理服務。通過這些防范對策，患者護理風險發生率明顯降低，患者及家屬對護理工作的滿意度及信任度明顯提高，護士的自身價值得到了體現，醫護形象也越來越好，產生了良好的社會效應。

［1］ 伊錫琴，李霞，李麗，等.手術患者的安全管理與風險控制［J］.中華護理雜志，2007，42(6):89-90.

［2］ 曾昭池，陳斌，陸國平，等.老年骨科病人手術風險因素評估［J］.實用醫學雜志，2007，23(18):2897-2899.

［3］ 楊彩，楊艷斐，郭秀珍，等.老年患者住院期間易發生意外風險的分析與防范［J］.西北國防醫學雜志，2006，27(6):473-474.

［4］ 劉玉春，庫洪安，趙玉春，等.老年人誤吸的危險因素及對誤吸認知的調查［J］.中華護理雜志，2004，39(1):26-27.

［5］ 繆薇箐.護理風險管理的研究進展［J］.中華護理雜志，2007，42(9):830-832.