穴位按壓聯合辨證施護對特發性高催乳素血癥的影響※

張衛健 劉淑君 張占波

(河北省唐山市中醫醫院婦產科，河北 唐山 063000)

特發性高催乳素血癥(idiopathic hyperprolactinemia，IH)是指血清中催乳素水平明顯增高，但未發現確定的垂體或中樞神經系統疾病，也無任何增加催乳素水平的其他原因［1］。中醫并無IH病名，可歸屬乳汁自出、乳泣、月經過少、月經后期、閉經、不孕范疇。乳汁由精血、津液所化，賴氣運行，氣血津液運化正常，沖任通調，在女性則經、孕、產、乳封藏疏泄有度。在病機上，或虛或實，或虛實夾雜。虛者，腎虛為本;實者，肝郁氣滯，郁而化火;虛實夾雜者證見腎虛肝郁。2010-06—2012-12，我們對67例IH患者進行穴位按壓聯合辨證施護，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《中華婦產科學》［1］中IH的診斷標準。

1.2 一般資料 本組67例均為河北省唐山市中醫醫院婦產科門診患者，年齡21～46歲，平均(36.50±2.63)歲;病程2個月 ～6年，平均(1.66±0.35)年;中醫辨證［1］:腎虛證16例，肝郁氣滯證8例，腎虛肝郁證31例，脾腎陽虛、痰瘀阻滯證12例。

1.3 穴位按壓 女子乳頭屬肝，乳房屬胃，同時與沖任密切相關，臨床護理過程中指導患者在足三里、太沖、三陰交、膻中4個穴位進行按壓，每個穴位30下，以患者感覺輕度痠脹為度，每日早、晚各1次。足三里是足陽明胃經的主要穴位，具有調理脾胃、補中益氣、扶正祛邪的功能;太沖為足厥陰肝經原穴，肝為將軍之官，主怒，調節足厥陰肝經的氣血;“膻中者，為氣之海”，廣泛應用于乳腺疾病;三陰交是肝、脾、腎三經的交會穴，肝為女子之先天，主藏血，疏泄有度，氣血調和，腎為先天之本，主藏精，封藏有度，人之根本，脾為后天之本，氣血生化之源，對三陰交穴位的按壓，調節肝、脾、腎三臟，固先后天之本。穴位按壓通調臟腑，疏肝健脾益腎，調節自身內分泌系統，起到輔助治療疾病的作用。

1.4 一般護理

1.4.1 居住環境 居住環境保持安靜整潔，空氣新鮮，通風良好，溫濕度適宜。

1.4.2 生活調護 孫思邈言:“身體常使小勞，則百達和暢，氣血長養，精神內生，經絡運動，外邪難襲。譬如水流不污，戶樞不朽，皆因運動是也。”注重生活調護，提高生活質量，運動在日常生活中具有重要作用，許多有中醫特色的運動如太極、五禽戲，有現代特色的有氧運動，都有健身強體功效，對治療疾病有較好的輔助作用。

1.4.3 飲食護理 主張飲食有節制，養成良好的飲食習慣，提倡定時、定量飲食，防止饑飽失常損傷脾胃功能而繼發他病，臟腑失養，正氣受損。應細嚼慢咽，冷熱適宜，禁暴飲暴食，勿有偏嗜。

1.5 辨證施護

1.5.1 腎虛證 本證多因平素體弱或后天傷腎，腎氣虧虛，精血不足，沖任損傷，血海虧虛，經血匱乏，而致月經過少、月經后期、閉經、不孕，常伴有腰膝痠軟，亦為腎虛不能榮養，腎氣虛，清竅失養，致頭暈耳鳴，倦怠乏力。護理如下:①飲食護理。多食黑色素含量高的食物，如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等，此外粟米、豇豆、牛骨髓、干貝、鱸魚也可補腎滋陰，根據個人飲食習慣，還可烹制豬腎粥、核桃鴨子湯等藥膳，腎虛者應少吃或忌吃荸薺、柿子、生蘿卜、生黃瓜、西瓜、薄荷、菊花、白酒等。②用藥護理。此類患者為虛證，口服中藥湯劑溫度可偏熱，藥量約150 mL，宜在飯前溫熱服。③情志護理。七情失調、情志過激、喜怒無常、悲傷過度是造成腎虛的主要因素，指導患者情志平和，忌煩躁妄動，多聽音樂，適當做一些有益身心的活動，做到“無擾乎陽”，使體內陽氣得以潛藏。

1.5.2 肝郁氣滯證 本證多因情志抑郁，或忿怒傷肝，以致肝氣逆亂，疏泄失司，甚則郁而化火，沖任失調，致月經不調、乳泣、不孕等。氣郁血滯則經行不暢，有血塊，肝脈循少腹布脅肋，肝氣郁滯，經脈不利，可見乳房、少腹脹痛。護理如下:①飲食護理。指導患者多食具有疏肝理氣作用的食物，如芹菜、西紅柿、蘿卜、橙子、柚子、柑橘、佛手等，臨床中醫辨證郁而化火者，適量多食清肝泄熱之品，如苦瓜、苦菜、綠豆、綠豆芽、黃豆芽、白菜、金針菇、絲瓜、李子、青梅、山楂等，忌食肥甘厚味、辛辣食品。②用藥護理。肝郁氣滯者多屬實證，口服中藥湯劑溫度不宜過高，藥量可偏多，約200 mL，宜在飯后1 h口服。③情志護理。此類患者平素或善太息，情志抑郁，或性情急躁，易怒，臨床中與其交談時宜耐心、細心，使患者對疾病有一定了解，通過解釋、鼓勵等正面語言，解除其不良情緒，使其心境豁然，精神愉悅，心情舒暢，氣機調達，肝經氣血通達，氣血調和，疾病向愈。

1.5.3 腎虛肝郁證 本證腎虛為本，肝郁為標，虛實夾雜，臨床最為常見，腎虛肝郁，沖任失調，血海蓄溢失常，致月經后期、量少、閉經，乳房脹痛，甚則不孕，常伴頭暈乏力，耳鳴或耳聾，腰膝痠軟，失眠多夢，脅肋脹痛。護理如下:①飲食護理。腎虛肝郁者屬本虛標實，在飲食方面不宜過于滋補，也不宜過于清瀉。平素可食平補平瀉之品，如山藥、蘋果，忌食柿子、荸薺、檳榔、薄荷等，忌食辛辣刺激之品。②用藥護理。用藥忌過涼過熱，宜溫服，量約150 mL。③情志護理。使患者心態平衡，勿大喜大怒，恐傷腎，怒傷肝，以平常之心認識疾病，怡情悅性。

1.5.4 脾腎陽虛、痰瘀阻滯證 本證多因素體脾虛或飲食不節而傷脾，脾虛運化失司，腎虛不能化氣行水，導致水濕內停，聚濕生痰，或痰濕之體，痰濕阻滯沖任二脈，或郁結成塊，血不得行，而致月經后期、量少、閉經等，常伴有形寒肢冷、胸悶泛惡、神疲倦怠、納少痰多或帶下量多。護理如下:①飲食護理。多食補脾益氣、溫腎壯陽食品，如糯米、花生、芝麻、茼蒿、香菜、韭菜、香菇、荔枝、金橘、核桃肉、桃子、龍眼肉、牛肉、羊肉、狗肉、鱔魚、黃花魚，不宜吃白蘿卜、芹菜、空心菜、苦瓜、螃蟹、田螺等。根據個人飲食習慣，可烹制淫羊藿茯苓燉鵪鶉、人參黃芪燉乳鴿等藥膳。②用藥護理。此類患者為脾腎陽虛證，口服中藥溫度可偏熱，藥量不宜偏多約100 mL，宜飯前口服。③情志護理。此證患者精神抑郁，不善言談，表情淡漠，多與患者及家屬積極溝通，鼓勵患者說出內心感受及憂慮，面對問題，增強信心，保持愉悅心情。

2 結果

本組67例，經穴位按壓聯合辨證施護后，能明顯提高臨床療效，患者情志舒暢，腰痠、腹脹、善太息、心煩不寐、倦怠乏力、腹瀉等癥狀顯著減輕，護理效果滿意，護患關系良好。

3 討論

辨證施護是中醫特色護理方案，準確辨病因、病位，辨別證候，給予相應護理，體現了中醫“因人而異”的論治特點。《素問·靈蘭秘典論》指出“心者，君主之官也，神明出焉”。幫助患者調攝情志，怡情悅性，保持心情舒暢，建立樂觀向上的心態，誠如《素問·湯液醪醴論》指出“精神不進，志意不治，故病不可愈”。通過心理調護，使患者臟腑、氣血、沖任、陰陽向平衡狀態發展。《靈樞·營衛生會》指出“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣”，飲食是人體生命活動的基石，人體從五谷中獲取精微，飲食對人體的健康起著重要作用。辨證施護與傳統中醫護理相比，注重個體，因人、因時、因地治宜，在臨床中配合醫生觀察病情，有效縮短病程，減輕患者病痛，減少并發癥，提高了臨床療效。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:2170.