針刺聯合梅花針循經叩刺治療腓總神經麻痹23例

閆毓茜

(天津市第三醫院中醫科，天津 300250)

腓總神經為坐骨神經的分支，沿腘窩上外側緣下降，繞腓骨頸達小腿前面，分為腓淺神經和腓深神經。腓總神經繞脛骨頸處，位置最淺，易受損傷。常因過度的非正常姿勢(如強力的足內翻、長期反復蹲位勞動)所致受壓、局部的占位性病變、小腿上端骨折、醫源性損傷(如全膝關節成形術后、石膏或小夾板使用不當)而發病。表現為足下垂、不能外翻足底及足背屈、小腿外側面和足背感覺麻木、肌肉萎縮等一系列癥狀。2010-10—2012-12，我們應用針刺聯合梅花針循經叩刺治療腓總神經麻痹23例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例患者均本院針灸科門診(9例)及骨科住院(14例)患者，男7例，女16例;年齡最大65歲，最小36歲;病程最長2年，最短3 d;有明確外傷史者7例，體位不當者11例，無明顯誘因者5例。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 診斷標準 ①足下垂，走路呈“跨閾步態”。②踝關節不能背屈及外翻，足趾不能背屈。③小腿前、外側及足背皮膚感覺減退或消失。④脛前及小腿外側肌肉萎縮［1］。

1.2.2 排除標準 排除早期運動神經元或馬尾腫瘤引起的足下垂或足部感覺障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺療法 取穴:患側足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、沖陽、解溪。腓深神經麻痹加條口、上巨虛、太沖;腓淺神經麻痹加懸鐘、丘墟、足臨泣。囑患者取仰臥位或坐位，常規消毒后取28號毫針對以上穴位直刺0.5～1.5寸。足三里、上巨虛、三陰交針用補法;陽陵泉、太沖施以瀉法;其它穴位予以平補平瀉法，以針感向足部放射為佳。然后接KWD-808-1型脈沖針灸治療儀(常州英迪電子醫療器械有限公司)，2個穴位為1組，根據病情每次選取2組穴位，將電針輸出線的兩端分別夾在選取的穴位上，用疏密波型，刺激強度以患處肌肉微微抽動為度。30 min后將毫針取下。

1.3.2 梅花針循經叩刺 針對患者病情的不同，根據經絡的循行路線，用梅花針沿相應的經脈叩刺:腓深神經麻痹叩刺足陽明經(自足三里至解溪)以及足厥陰經(太沖至行間、大敦);腓淺神經麻痹叩刺足陽明經(自足三里至解溪)及足少陽經(自懸鐘至俠溪)。操作:患者取坐位，針具及叩刺局部用酒精消毒后，以右手拇指、中指、小指握住針柄，示指伸直按住針柄中段，使用腕力將針尖垂直叩在皮膚上，并立即提起。順序自上至下，反復進行。以患者叩刺局部皮膚潮紅、充血、稍有疼痛感為度。出血處應及時用干棉球擦去。

1.3.3 療程 每日1次，10 d為1個療程，療程間休息2 d，連續治療3個療程。

1.4 療效標準 根據英國醫學研究會(BMRC)制定的周圍神經損傷后運動、感覺功能評價系統［2］，對腓總神經神經恢復情況進行分級。①運動神經功能恢復分級:M0肌肉完全無收縮;M1肢體近端肌肉有可察覺的收縮;M2肢體遠端肌肉有可察覺的收縮;M3所有重要肌肉的肌力可以抵抗阻力;M4已恢復協同和單獨運動;M5肌肉功能完全正常。②感覺功能恢復分級:S0皮膚感覺完全喪失;S1神經絕對支配區深感覺恢復;S2淺感覺和觸覺一定程度的恢復;S3皮膚淺感覺和觸覺都恢復，沒有痛覺過敏;S3+感覺恢復到S3水平，兩點辨別覺部分恢復;S4皮膚感覺完全恢復。綜合上述分級，痊愈:M4、S3+以上;顯效:M3、S3;好轉:M2、S2;無效:S0 ～1、M0 ～1。

2 結果

本組23例，痊愈11例，顯效6例，好轉4例，無效2例，總有效率91.3%。

3 討論

腓總神經麻痹屬中醫痿證范疇，多因氣血虧虛或外力損傷導致氣血阻滯，脈絡不通，筋脈失于濡養。陽明為多氣多血之經，“治痿獨取陽明”，故取足陽明經足三里、上巨虛、解溪、沖陽等穴位以疏通陽明經氣，補益氣血。氣血充足，筋脈得養，痿證則緩;懸鐘、丘墟為足少陽膽經穴;太沖、行間分別為足厥陰肝經穴，針之可行氣理血、疏通經絡。陽陵泉位于腓淺神經和腓深神經分支處，為治療此病之要穴。而以上穴位恰在腓總神經分布區內，針刺可興奮腓總神經，促進代謝，加速氣血運行，改善組織營養，消除炎性水腫;脾、腎、肝三臟虛損是該病發病的內在原因，三陰交為肝、脾、腎三經脈交匯處，配合陰陵泉具有補益肝腎、養血和營、清熱利濕、強壯宗筋的功效。諸穴合用，可扶正祛邪，益氣血，強筋骨，使氣血充盈，氣機調暢，筋脈得以濡養，則諸癥得愈。電針的有效刺激能起到持續刺激的作用，使阻滯之經氣得以疏通，經絡之氣得以傳導，從而加強了治療效果。

腓深神經在小腿肌前群深面，末支至第1、2趾毗鄰側背面，其部位為足陽明經及足厥陰經所過;腓淺神經由腓總神經在腓骨外側時發出，分布于小腿前外側面下部、踝前區及足背外側的皮膚，為足少陽膽經所過之處。梅花針叩刺相應經脈的皮部可以調整人體的交感、副交感神經功能狀態，延長對神經末梢的刺激時間，加強對周圍神經功能的調整作用，對神經麻痹有一定的治療作用［3］。《素問·皮部論》曰:“凡十二經絡脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛。”指出十二經皮部與十二經脈、十二臟腑有密切關系。叩刺皮部有利于導邪外出而不傷正，疏通局部經絡氣血，同時調整臟腑虛實，加強了針刺療法的治療作用。2種療法配合相得益彰，能夠縮短治療時間，提高臨床療效，是治療腓總神經麻痹的一種行之有效的方法。

［1］ 于長隆.骨科康復學［M］.北京:人民衛生出版社，2010:730.

［2］ 故永成，邱貴興，馬信龍，等.骨科疾病療效評價標準［M］.北京:人民衛生出版社，2002:284-286.

［3］ 武斌庭，張曉楓.梅花針循經叩刺皮部治療痿證［J］.山西中醫，1997，13(5):30-31.