中西醫(yī)結(jié)合治療胃十二指腸潰瘍82例臨床觀察

王正文

(江蘇省鹽城迎賓外科醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 鹽城 224005)

胃十二指腸潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸黏膜或大或小、圓形或橢圓形的潰瘍?nèi)睋p，是消化系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性疾病，可發(fā)生于任何季節(jié)，任何年齡，但以中青年及中老年多見(jiàn)，男性多于女性，如治療不及時(shí)、不徹底可并發(fā)胃十二指腸穿孔或上消化道出血而危及生命。2006-10—2011-09，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療胃十二指腸潰瘍82例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療64例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部146例均為江蘇省鹽城迎賓外科醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組82例，男52例，女30例;年齡20～68歲，平均(46.2±0.5)歲;病程6個(gè)月～8年，平均(4.5±0.5)年;胃潰瘍28例，十二指腸球部潰瘍32例，復(fù)合型潰瘍22例;合并慢性食管炎12例，慢性胃炎42例。對(duì)照組64例，男42例，女22例;年齡18～67歲，平均(45.6±0.5)歲;病程8個(gè)月～7年，平均(4.1±0.5)年;胃潰瘍22例，十二指腸球部潰瘍26例，復(fù)合型潰瘍16例;合并慢性食管炎8例，慢性胃炎3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》［2］中消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有病例均經(jīng)纖維胃鏡或上消化道X線鋇餐造影檢查確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。奧美拉唑腸溶膠囊(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056062)20 mg，每日2次，飯前服;鹽酸雷尼替丁膠囊(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020045)150 mg，每日2次，飯前服;鋁碳酸鎂咀嚼片(江蘇新海康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093610)2片，每日3次，飯前嚼碎后服;克拉霉素膠囊(上海云峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040808)0.25 g，每日2次。并發(fā)慢性胃炎者，加服阿莫西林膠囊［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021769］0.5 g，每日3次，飯前30 min服;胃樂(lè)寧片(南京老山藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20013191)0.54 g，每日3次口服。并發(fā)食管炎者，加服磷酸鋁凝膠［華裕(無(wú)錫)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991100］20 g，每日3次，飯前服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。根據(jù)辨證論治的原則，分別對(duì)不同證型用藥。①肝郁氣滯型:治宜疏肝解郁，理氣止痛。藥用:柴胡8 g，香附8 g，白芍藥12 g，枳殼 12 g，陳皮 12 g，川楝子 10 g，佛手 12 g，香櫞12 g，木香 10 g，紫蘇梗 12 g，延胡索 12 g，甘草 5 g。②肝胃郁熱型:治宜疏肝瀉熱，和胃止痛。藥用:柴胡8 g，延胡索12 g，當(dāng)歸15 g，夏枯草12 g，白芍藥 12 g，牡丹皮 12 g，梔子 12 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，青皮8 g，陳皮12 g，浙貝母12 g，佛手12 g，香櫞12 g。③瘀阻胃絡(luò)型:治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。藥用:桃仁12 g，紅花 12 g，當(dāng)歸15 g，川芎12 g，赤芍藥12 g，牡丹皮12 g，五靈脂 10 g，延胡索 12 g，香附8 g，三七粉5 g，佛手12 g，枳殼12 g。④陰虛胃熱型:治宜養(yǎng)陰益胃，和中止痛。藥用:北沙參15 g，麥門(mén)冬12 g，生地黃 12 g，枸杞子 12 g，當(dāng)歸 15 g，川楝子 10 g，赤芍藥 12 g，白芍藥15 g，石斛12 g，知母10 g，黃連3 g，山楂12 g，烏梅10 g，海螵蛸12 g。⑤脾胃虛寒型:治宜補(bǔ)脾溫陽(yáng)，和胃止痛。藥用:黨參12 g，黃芪15 g，白術(shù)12 g，桂枝12 g，炮姜或干姜 8 g，木香 10 g，茯苓 12 g，附子 8 g，吳茱萸8 g，炒薏苡仁15 g，山藥 15 g，海螵蛸 15 g，白及 10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均以4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀、體征消失，纖維胃鏡或X線鋇餐造影檢查潰瘍面或龕影消失，潰瘍周圍炎癥消失，停藥1年以上無(wú)復(fù)發(fā);顯效:臨床癥狀、體征消失，纖維胃鏡或X線鋇餐造影檢查潰瘍或龕影消失，但周圍仍有炎癥反應(yīng)，停藥10個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀、體征緩解或減輕，纖維胃鏡或X線鋇餐造影檢查潰瘍面縮小＞1/2;無(wú)效:臨床癥狀、體征減輕或緩解不明顯，纖維胃鏡或X線鋇餐造影檢查潰瘍面或龕影無(wú)明顯縮小甚至增大［3］。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

胃十二指腸潰瘍亦稱上消化道潰瘍，是臨床上的常見(jiàn)病，其形成機(jī)制是由各種不同的致病因素，如幽門(mén)螺桿菌、非甾體類抗炎藥、遺傳、吸煙、飲酒、刺激性食物、急性應(yīng)激反應(yīng)及其刺激性藥物等，長(zhǎng)期反復(fù)侵襲胃、十二指腸黏膜，破壞了黏膜周圍及黏膜下的環(huán)境，并降低了黏膜保護(hù)屏障的功能，使胃酸和被激活了的胃蛋白酶對(duì)胃、十二指腸黏膜產(chǎn)生侵蝕，導(dǎo)致防御保護(hù)因素與侵蝕破壞因素平衡失調(diào)，反復(fù)長(zhǎng)久的胃酸和胃蛋白酶對(duì)失去或減少防御保護(hù)作用的胃、十二指腸黏膜的侵蝕，逐漸形成了受損部位的黏膜由小到大的炎癥和潰瘍。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于胃痛、胃脘痛范疇，其病變部位在脾、胃，但與肝、膽、腎密切相關(guān)，基本病機(jī)是脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，氣機(jī)不利，或瘀阻胃絡(luò)。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，早期多為情志、飲食、煙酒、藥物等外邪所傷，多為實(shí)證，后期常為脾胃虛弱，虛實(shí)夾雜，邪阻胃絡(luò)，陽(yáng)虛胃失溫煦，陰虛胃失濡養(yǎng)而痛。筆者總結(jié)認(rèn)為其具體病機(jī)有二:一是長(zhǎng)期憂思惱怒，肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃失和降，致胃脘疼痛，遷延不愈，肝郁化熱，灼傷胃陰，損傷胃絡(luò)，或氣滯日久，瘀結(jié)傷絡(luò)，或肝郁傷脾，影響脾主運(yùn)化功能，致濕濁痰飲停聚阻絡(luò);二是煙酒、藥物、飲食等損傷脾胃，脾失運(yùn)化，胃失和降，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)瘀阻，或因辛辣刺激食物，致濕熱內(nèi)生，損傷脾胃，損傷日久則累及于腎，因而出現(xiàn)脾、胃、腎陽(yáng)虛，或胃腎陰虛，脾胃虛寒或陰虛胃熱的證候。所以治療時(shí)，必須辨清虛實(shí)，虛實(shí)兼顧，或以祛實(shí)為主、補(bǔ)虛為輔，或以補(bǔ)虛為主、祛實(shí)為輔，辨證論治，靈活運(yùn)用藥物治療。所用方藥中柴胡、香附、青皮、枳殼、佛手、香櫞疏肝解郁，理氣止痛;梔子、知母、黃連、夏枯草、牡丹皮、紫蘇梗，川楝子清熱解毒，降逆和胃止痛;桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸、川芎、五靈脂、赤芍藥、三七粉、生山楂活血化瘀，通絡(luò)止痛;制半夏、陳皮、薏苡仁、白術(shù)健脾除濕，化瘀通絡(luò)止痛;黨參、黃芪、白術(shù)、桂枝、干姜、吳茱萸、附子、山藥補(bǔ)氣助陽(yáng)，溫養(yǎng)脾胃;生地黃、麥門(mén)冬、北沙參、枸杞子、石斛、當(dāng)歸、知母滋陰養(yǎng)胃止痛;烏梅、海螵蛸、白及酸陰收斂止痛。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參、三七、延胡索等可促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生，改善局部血液循環(huán)，加速創(chuàng)面愈合［4-5］;干姜、黃連等均有抗?jié)兊淖饔茫?］;海螵蛸可以中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，促進(jìn)潰瘍面愈合［7］。

本研究結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療胃十二指腸潰瘍臨床效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對(duì)不同中醫(yī)分型患者，辨證論治，選用恰當(dāng)?shù)姆剿帲Y(jié)合西醫(yī)早期、規(guī)范治療，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，而取得良好臨床效果。

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