枸櫞酸莫沙必利分散片聯合大承氣湯治療術后早期炎性腸梗阻35例臨床觀察

路 娣 宋玉明 張惠卿 霍 聰

(河北省保定市第一中心醫院中醫科，河北 保定 071000)

2009-10—2011-04，我們應用枸櫞酸莫沙必利分散片聯合大承氣湯治療術后早期炎性腸梗阻35例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例均為我院普通外科住院手術患者，男21例，女14例;年齡45～80歲，平均(62.8±0.5)歲;闌尾切除術后6例，結腸癌術后9例，直腸癌術后6例，急性膽道術后8例，胃癌根治術后5例，腹股溝疝術后1例;梗阻出現時間為術后第3～17 d，平均(6.9±1.0)d。

1.2 診斷標準 參照《腸梗阻診斷治療學》［1］中炎性腸梗阻的診斷標準確診。①有近期(1～3周)腹部手術史，尤其是短期反復手術，術中廣泛分離粘連史;②有嘔吐、腹脹，停止排氣、排便等腸梗阻表現，但無明顯腹痛等機械性腸梗阻癥狀;③體檢時發現腹部質地堅韌，腸鳴音減弱或消失;④腹部CT表現為病變區域腸壁水腫、增厚、邊界不清，沒有高度擴張的腸管，X線攝片未見明顯液平面及氣脹腸袢;⑤排除腹腔感染、機械性腸梗阻及假性腸梗阻等。

1.3 治療方法 枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H20031110)5 mg，每日3次碾碎胃管內注入，閉管1 h，治療5 d;大承氣湯藥物組成:枳實12 g，厚樸15 g，生大黃(后下)12 g，芒硝(沖化)10 g。濕熱重伴口渴者，加生石膏(先煎)30 g、知母6 g;腹脹明顯者，加萊菔子15 g或焦檳榔6～10 g、枳殼10 g;腹痛兼有血瘀者，加桃仁10 g、赤芍藥12 g。日1劑，水煎2次取汁180 mL，分2次胃管內注入，閉管2 h，連續應用5劑。大便通暢后其他癥狀消失，停用大承氣湯，繼續予枸櫞酸莫沙必利分散片5 mg，每日3次口服，服用1周。

1.4 療效標準 顯效:1～2 d大便通暢，癥狀完全緩解，無惡心、反胃、腹脹、便秘等，腹部X線攝片檢查提示液平面或氣脹腸袢明顯減少或消失;有效:3～5 d大便通暢，腹脹消退，腹部X線攝片檢查提示液平面或氣脹腸袢減少，正?；顒硬皇芟拗?無效:上述癥狀未明顯改善［1］。

2 結果

2.1 療效 本組35例，顯效30例，有效5例，無效0例，總有效率100%。

2.2 不良反應 本組35例，腹瀉明顯2例，大承氣湯中停用芒硝后癥狀緩解。

3 討論

早期炎性腸梗阻多發生在腹部手術后1～3周內，由于手術創傷或腹腔炎性等原因導致腸壁水腫滲出，與手術長時間腸腔暴露及廣泛粘連分離等手術操作有關，導致腹膜出現炎性反應，腹腔積液或壞死組織的刺激可引起腸壁炎性反應，充血水腫，纖維蛋白滲出，從而導致腸管不通暢，形成腸梗阻。

枸櫞酸莫沙必利分散片為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，主要通過興奮胃腸道肌間神經叢節前和節后神經元的5-HT4受體，促進生理性釋放乙酰膽堿，增強胃腸道平滑肌的蠕動收縮，使胃及十二指腸收縮及運動的協調性增加，減少十二指腸胃反流，促進十二指腸排空，同時枸櫞酸莫沙必利分散片可促進胃動素釋放，提高血漿胃動素水平，誘發胃腸形成移行性運動綜合波，協調胃、十二指腸運動，產生明顯的促胃腸道動力作用［2］。枸櫞酸莫沙必利分散片為生物等效制劑，由于制成分散片后加速了其在體內的溶解，使其達峰時間提前，生物利用度提高［3］。大承氣湯為《傷寒論》名方，主治大便不通、頻轉矢氣、脘腹痞滿、腹痛拒按等癥。胃腸術后患者大多有腹脹、頻轉矢氣、舌苔黃燥、脈沉實等癥狀，符合大承氣湯陽明腑實證［4］。大承氣湯中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥;芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，兩藥相須為用，峻下熱結之力較強;厚樸、枳實行氣散結，消痞除滿，輔助芒硝、大黃推蕩積滯以加速熱結排泄，共為佐使。現代藥理研究表明，大黃主要成分為蒽醌類化合物，芒硝主要成分為硫酸鈉，兩者合用致瀉作用強，使腸道亢進，排空力增加［5］。枸櫞酸莫沙必利分散片聯合大承氣湯治療術后早期炎性腸梗阻，可有效改善食物反流，增加胃腸蠕動，減輕腸道水腫，改善腹脹、便秘等癥狀，達到治療術后早期炎性腸梗阻的效果。

［1］ 呂云福.腸梗阻診斷治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2007:291.

［2］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.17版.北京:人民衛生出版社，2003:457-458.

［3］ 譚培，徐小平，尹華熙，等.枸櫞酸莫沙必利分散片的藥物動力學研究［J］. 華西藥學雜志，2004，19(4):283-285.

［4］ 許濟群.方劑學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，1985:34-35.

［5］ 王本祥.現代中藥藥理與臨床［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，2004:115，563.