經皮氣管切開術后患者呼吸道的護理體會

余春玲,吳世玲

(新疆昌吉州人民醫院急診科,新疆 吉州 831100)

經皮氣管切開術是臨床搶救和治療急性呼吸衰竭病人的重要措施之一,對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用,但作為有創人工氣道,加強術后呼吸道護理一直是臨床護理工作的重點,現將我科2009-02～2012-11對30例患者經皮氣管切開術后患者呼吸道的護理體會總結如下。

1 一般資料

本組30例危重患者需緊急行氣管切開術,男 22例,女8例 ,年齡 10～70歲 ,平均 40歲 ,其中有 機磷農 藥中毒 15例 ;腦外傷5例;慢性阻塞性肺病5例;支氣管哮喘 2例;氣管異物2例;安定中毒1例。呼吸衰竭多發生在原發病的搶救與治療過程中。氣管插管留置時間1～7d,平均4d。

2 護理體會

2.1 氧氣的監護

2.1.1 氧氣的流量觀察與監護:氣管切開術后患者常用的治療措施之一是合理有效的利用氧療。當病人PaO260mmHg,PaCO250mmHg,SpO2＜90% 時應增大氧流量,可給予高濃度、高流量氧氣吸入,提高 PaO2和 SpO2。但長時間吸入高濃度氧氣可誘發 CO2潴留。根據動脈血氣監測密切觀察 PaCO2、PaO2和 SpO2變化情況,然后調整氧濃度。

2.1.2 氧氣濕化、溫化:氧化濕化液常用75～85℃的熱無菌蒸餾水,每 6h更換一次,即可保持氧氣的有效溫化,維持吸入氧氣的溫度控制在30～37℃ ,濕度達到 80%以上的效果最好。定期加蒸餾水約350～500mL,從而使患者分泌物稀薄,易吸出。

2.2 氣道的管理

2.2.1 氣道的濕化:濕化的目的是保證分泌物引流通暢,維護呼吸道正常功能,采用輸液泵將生理鹽水或糜蛋白酶稀釋液作為濕化液持續、緩慢而勻速地注入呼吸道,根據病人具體情況將速度控制在1～5mL/h,一般24h濕化量以200mL為宜。使氣道始終保持一種濕化狀態,痰液黏稠度降低,痰液變稀薄,能順利咳出或吸引出 ,達到有效濕化的功能。

2.2.2 保持呼吸道通暢:吸痰是保證呼吸道通暢的關鍵。其要點是吸痰時動作要輕,吸痰前給予3min80%氧氣吸入,使吸痰后 SPO2達到97%,吸痰管插入深度應超過氣管插管外約0.5～1cm,由內向外快、左右旋轉吸痰管快速抽吸。每次吸痰間隔時間,因人而宜。但連續吸痰不應超過3min,每次時間不超過10～15秒,吸痰完畢后繼續給予病人80%氧氣吸入,3min后將氧濃度調至吸痰前濃度,并嚴密觀察患者的生命體征以及痰鳴音、血氧飽和度及心率變化[1]。

2.2.3 定時超聲霧化吸入:臨床上常用生理鹽水,加入氨溴索注射液或可必特,霧化吸入時間依所需劑量而定,一般快速霧化 (霧量 3mL/min)約需 4～5min,緩慢霧 化 (霧量1mL/min)約需 7～8min。1次治療 吸入 藥液一般為 10mL,每隔 2h霧化吸入1次,氣霧溫度保持在 32～35℃ ,但飯后 1.5h內一般不作超聲霧化吸入治療,避免長時間大霧化導致患者血氧分壓下降情況。

3 恢復期護理

當患者病情穩定,能自行咳嗽,分泌物較少,無肺部感染等達到拔管條件時,可試行堵塞氣管插管,可先堵1/3～1/2,觀察有無呼吸困難現象,堵塞時間逐漸延長,24～48h無異常變化可拔管。拔出氣管插管后應密切觀察病情變化,注意病人呼吸頻率、節律、深淺度 ,保持呼吸道通暢[2]。但是對昏迷患者 ,護士應主動、細致、認真地觀察病情 ,加強基礎護理,維持生命體征平穩,保持呼吸道通暢,估計意識水平,預防感染,提供足夠的營養,防止意外情況的發生。

4 其它

4.1 氣囊的護理

臨床上使用的氣囊導管多為高容量低壓氣囊,不需要定期放氣,但非常規性放氣或調整仍然是必要的[3],每日應更換切開處敷料,氣管插管的氣囊每2～4小時放氣一次,每次間隔3～5min,放氣時導管進入或退出0.5～lcm,氣囊一般充氣 5～10mL[4],放氣時緩慢抽氣囊內氣體,同時抽吸氣道內的分泌物,避免誤吸引起肺部感染或窒息。

4.2 氣管內套管的護理

為防止分泌物阻塞 ,套管口覆蓋2～4層溫濕紗布[5],同時氣管套管內管應每隔 3～5h取出清洗1次 ,防止切口污染,切口前的紗布應及時更換,將更換下內套管初步清潔消毒后,送供應室高壓滅菌。

4.3 口腔護理

為防止脫管發生脫落的危險,口腔護理前記錄氣管插管距門齒刻度,每日 4次,用生理鹽水沖、漱口。為防止感染可用2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔,昏迷者口唇外敷蓋濕紗布。其目的是使口腔保持清潔和呼吸道通暢,清除口腔內的分泌物,降低口腔細菌感染的機會以及肺部并發癥的發生。

4.4 室內的溫度和濕度

定時開窗通風,保持室內空氣清新,室溫控制在18～22℃左右,濕度在60%～70%。室內空氣用紫外線消毒,每日 2次,每次30min,病室每天用 1%～2%過氧乙酸消毒,保持墻面、地面的清潔、衛生。以提高空氣濕化效果。適宜的病室溫度、濕度,便于護理操作,避免病人著涼造成呼吸道炎癥,亦能減輕呼吸道黏膜干燥。

經皮氣管切開技術是急診科搶救急危重癥病人的重要措施 ,與傳統氣管切開術相比,具有皮膚切口小,創傷小,并發癥少的優點。患者賴受性好,可較長期使用;吸痰方便;減少了人工氣道的長度,節省呼吸功,縮短了機械通氣的時間。因此呼吸道的管理也越來越受到護理同仁的重視,而且也增加了我們的責任感和主動性,不斷加強理論學習和尋求新的護理技術,預防和減少并發癥的發生,以提高救治水平的能力,讓患者早日康復。

[1]楊麗芹,魏麗萍,劉曉霞,等.氣管切開術的術后護理體會 [J].局解手術學雜志,2007,16(4):286-287

[2]鄭紅,王均招.有機磷中毒致呼吸衰竭留置氣管插管的護理 [J].上海護理雜志,2006,6(2):29

[3]姚斌.呼吸道疾病的急癥處理 [M].北京:人民衛生出版社,2009,143

[4]胡艷寧.氣管切開后呼吸道管理的護理進展[J].護理研究,2005,9(2):1507-1509

[5]李忠英.重型顱腦損傷氣管切開呼吸道護理體會 [J].局解手術學雜志,2005,14(2):134