麻魚石黃湯加味治療肺熱咳嗽56例

李秋紅 劉秀瑋

(河北省唐山市第二醫院南堡開發區分院中醫科，河北 南堡 063305)

咳嗽是呼吸系統疾病的主要癥狀，以咳嗽為主要癥狀而就診的患者在門診總量中占有相當大的比重。總結我院門診患者咳嗽類型，臨床辨證為肺熱咳嗽較多。我們運用麻魚石黃湯加味治療肺熱咳嗽56例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 均符合肺熱咳嗽診斷標準［1］，主要臨床表現:反復咳嗽，咳黃痰，伴口干，咽痛，便秘，尿赤，身熱，舌質紅，苔薄黃或黃膩，少津，脈滑數或細數。查體見咽紅或扁桃體腫大或有膿點;兩肺可聞及呼吸音增粗或散在干濕啰音;血常規白細胞計數或中性粒細胞增高或正常;肺部X線檢查正常或肺紋理增多增粗。所有患者經檢查排除患有肺結核及肺部感染疾病;排除患有心、肝、腎和造血系統等嚴重全身性疾病;排除患精神病及對本方藥過敏。

1.2 一般資料 本組56例均為我院呼吸科門診患者，其中男32例，女24例;年齡21～65歲，平均(42.6±43.4)歲;病程最短7 d，最長21 d，平均(13.7±1.2)d。西醫診斷為上呼吸道感染28例，支氣管炎18例，支氣管哮喘10例。

1.3 治療方法 所有患者予麻魚石黃湯治療。藥物組成:麻黃10 g，魚腥草30 g，石膏(先煎)30 g，黃芩10 g。加減:咳嗽重者加用紫菀10 g、款冬花10 g;痰多者加用天竺黃10 g、川貝母10 g;若兼見惡風，頭脹痛，鼻塞流涕，加防風10 g、葛根30 g、川芎30 g;若兼見胸悶不適、喘息等，加薤白10 g、葶藶子10 g。上方加清水500 mL，煮取200 mL，每日1劑，水煎分2次溫服。7 d為1個療程，2個療程后統計療效。觀察臨床癥狀、體征變化及不良反應的發生。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［2］，顯效:治療7 d 內體溫正常，咳嗽、咳痰好轉，恢復至患病前水平，肺部啰音減少或消失。有效:治療7～14 d體溫正常，咳嗽、咳痰好轉，肺部啰音減少或消失。無效:治療14 d后咳嗽、咳痰，肺部體征無變化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

本組56例中，顯效45例，占80.36%;有效9例，占16.07%;無效2例，占3.57%。總有效率96.43%。

3 典型病例

張某，男，24歲，在校學生。2012-07-12初診。主訴:反復咳嗽咯痰7 d，加重伴發熱3 d。病史:患者7 d前淋雨，一身盡濕，時值春寒料峭，因而感寒。初診:惡寒發熱，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，咯白痰。自服“感冒清熱沖劑”，惡寒、流涕癥狀緩解，咳嗽、咯痰癥狀加重，遂來我院門診就診。現癥:反復咳嗽，咳黃痰，胸悶，煩躁，身熱，口干，目赤，便黃，舌質紅，苔薄黃，少津，脈滑數。查:體溫38.5℃;咽紅，扁桃體不大;兩肺呼吸音粗糙，有散在干濕啰音;血常規:白細胞計數 10.3×109/L，中性粒細胞0.831。X線攝片示:兩肺紋理加深、增粗。西醫診斷:上呼吸道感染合并急性支氣管炎。中醫診斷:肺熱咳嗽。治宜宣肺清熱，止咳化痰。予麻魚石黃湯加味。先予7劑。藥后痰易咳出，胸悶、身熱、煩躁等癥狀明顯減輕。繼用原方7劑，諸癥悉除。查血常規:白細胞計數5.0×109/L，中性粒細胞0.512;肺部X線攝片:兩肺紋理稍增多。

4 體會

現代醫學認識，咳嗽是呼吸系統疾病的主要癥狀，是人體的一種保護性呼吸反射動作，它對保持機體健康有重要影響。咳嗽能有效清除呼吸道刺激因子如分泌物或進入氣道內的異物，或在發生嚴重心律失常時協助維持患者意識甚至復律，起到自發性“心肺復蘇”的作用。但從另一方面看，咳嗽對機體有害。它可使呼吸道內感染擴散;影響睡眠，消耗體力;使含有致病原的分泌物播散，引起疾病傳播;誘發心血管、神經、消化道、呼吸等多個系統的并發癥。引起咳嗽的常見疾病有上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、急性喉炎、支氣管哮喘等。西醫的基本療法是運用抗菌藥物控制感染、鎮咳和祛痰以改善癥狀，運用支氣管擴張藥以解痙平喘，運用氣霧療法稀釋氣管內分泌物以促進排痰等。中醫認為咳嗽是因外感六淫，臟腑內傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。病因有外感咳嗽和內傷咳嗽之分，多數為外感咳嗽，多因外感風寒和風熱犯肺，使肺失宣肅，引發咳嗽。肺熱咳嗽多因風熱或痰熱阻肺致咳，但在秋冬或早春季節，每因天氣冷暖變化劇烈，還會見到外寒內熱的情況，俗稱“寒包火”。咳嗽初起，邪多有余，應以祛邪為主，斷不可用劫澀藥，以防造成“閉門留寇”而危害身體。麻魚石黃湯化裁于《傷寒論》中的麻杏石甘湯，專注于祛邪，方中麻黃辛溫，宣肺平喘為君藥，藥理研究表明其有擬腎上腺素樣作用，能擴張支氣管，有利于解除支氣管痙攣，發揮止咳排痰作用［3］;配臣藥石膏，辛甘大寒，清熱瀉火，尤善清肺胃熱毒;二藥一辛溫，一辛寒，一以宣肺為主，一以清肺為主，合用則相反之中寓有相輔之意，既消病因，又宣肺氣。黃芩苦寒，善清瀉肺火及上焦實熱;魚腥草辛微寒，以清解肺熱見長，又具消癰排膿之效，二者與君藥，臣藥相配則協同相因，是為佐使;現代藥理證明黃芩、魚腥草具有抗菌、抗病毒、抗過敏及增強機體免疫作用［4］。全方配伍，共奏清熱化痰、止咳平喘之功，對肺熱咳嗽起到了較好的治療作用。雖然只有4味藥，但是若能根據咳嗽的特點和輕重，合理地選擇方證對應的方藥配伍應用，靈活加減，果斷用藥，效果堪佳。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:77.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:58.

［3］ 陳曉城.麻黃的藥理作用研究進展［J］.實用中醫藥雜志，2005，21(1):58-59.

［4］ 楊曉輝.中藥抗感染藥臨床應用初探［C］//2010年中國藥學大會暨第十屆中國藥師周論文集.天津:甄永蘇，2010:97-99.