天水滌腸湯聯合保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎38例

劉允富

(安徽省當涂縣中醫院內科，安徽 當涂 243100)

2011-05—2013-01，筆者采用天水滌腸湯聯合保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎38例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 依據2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組擬訂的“對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見”確診［1］。

1.1.2 辨證分型 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(第2輯)，分為濕熱內蘊型、脾胃虛寒型、肝氣郁結型及脾腎陽虛型［2］。

1.2 一般資料 本組38例均為我院內科門診患者，男23例，女15例;年齡25～72歲，平均(51.0±2.1)歲;病程1～18年，平均(10.0±1.2)年;辨證分型:濕熱內蘊型15例，脾胃虛寒型8例，肝氣郁結型6例，脾腎陽虛型9例。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥口服治療 予天水滌腸湯加味。藥物組成:生山藥30 g，滑石30 g，生白芍藥18 g，黨參9 g，白頭翁9 g，甘草6 g。濕熱內蘊型加黃連3 g、黃柏7 g、葛根20 g、馬齒莧20 g、地錦草20 g;脾胃虛寒型加白術10 g、干姜6 g、茯苓15g;肝氣郁結型加柴胡9 g、川楝子10 g、郁金12g;脾腎陽虛型加赤石脂20 g、肉豆蔻10 g、補骨脂10 g;膿血便明顯加生地榆20 g、槐花10 g、三七粉4 g。日1劑，水煎2次，各取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 中藥灌腸治療 灌腸方藥物組成:黃柏20 g，黃連10 g，苦參 20 g，五倍子 15 g，生蒲黃 20 g，三七粉 4 g，白及20 g。上藥濃煎取汁150 mL，保留灌腸，每日1次。灌腸前排空大、小便，囑患者取左側臥位，臀下墊膠單和治療巾，并用小枕抬高臀部10 cm，暴露肛門，潤滑肛管前端，與注射器連接，排氣后夾緊肛管，輕輕插入肛門約10～15 cm，緩緩推注藥液150 mL左右，藥液溫度為39～41℃，藥液注完后，再注入溫開水5～10 mL，然后輕輕拔出，囑患者盡量保留藥液。

1.4 療程 20 d為1個療程，2個療程后統計療效。

1.5 療效標準 治愈:癥狀消失，結腸鏡檢查無異常;好轉:癥狀明顯改善，結腸鏡檢查明顯改善;未愈:癥狀和體征無改善［3］。

2 結果

本組38例，治愈28例，好轉8例，未愈2例。總有效率94.7%。

3 討論

慢性非特異性潰瘍性結腸炎屬中醫學泄瀉、痢疾、便血、腸風或臟毒等范疇。多為感受外邪，飲食所傷，情志失調，臟腑虛弱等因素導致脾胃運化失職，濕濁蘊久化熱，下注腸道，以致臟腑氣血凝滯，腸膜血絡受損，大腸傳導失司而成。現代醫學治療主要采用水楊酸制劑、糖皮質激素及免疫抑制劑等藥物為主，療效多不滿意，且長期應用大量激素有嚴重的不良反應。采用張錫純創制方天水滌腸湯健脾清熱利濕，切合病機。方中重用滑石、甘草清熱利濕;生山藥、黨參健脾扶正;生白芍藥養血緩急止痛;白頭翁清熱涼血，解毒止痢。諸藥合用，共奏清熱解毒止痢又不傷正之功。另以自擬灌腸方保留灌腸，方中黃連、黃柏、苦參清熱燥濕，瀉火解毒;五倍子固腸收斂止血;白及、三七粉收斂止血，消腫生肌;生蒲黃活血化瘀止血。

現代藥理研究發現，白頭翁具有抗腫瘤、增強免疫功能、抗炎、抗病原微生物、抗寄生蟲、保肝及治療內毒素血癥等作用［4］;三七能抑制炎癥滲出，減輕水腫，抑制局部前列腺素的合成和釋放，減輕炎性遞質的增敏作用，增加組織營養而達到抗炎止痛、促進創面愈合的作用［5］。采用保留灌腸，使藥物與病變部位充分接觸，使高濃度藥物直達患處，改善微循環，較快地促進炎癥吸收和潰瘍愈合。觀察結果表明，天水滌腸湯聯合灌腸法治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎取得了很好療效，值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見(2007年，濟南)［J］.中華消化雜志，2007，27(8):545-550.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第2輯［S］.北京，1995:122-125.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:127-136.

［4］ 舒瑩，韓廣軒，劉文庸，等.中藥白頭翁的藥材、化學成分和藥理作用的研究［J］.藥學實踐雜志，2000，18(6):387-389.

［5］ 陳惠華，桂文，周玉蓮.外用麝香痔瘡栓配合內服中藥治療潰瘍性直腸炎療效觀察［J］.中國肛腸病雜志，2007，27(7):33-34.